Hjemmeluftveisclearing hos pasienter med bronkiektasi (hjemmehjelpsbronkiektasi)

Bronkiektasi er en kronisk multippel etiologi lungesykdom preget av permanent og unormal utvidelse av kaliberet til et territorium av bronkialtreet med en endring av slimhinneclearance. Pasienter med bronkiektasi har kronisk hoste og sputumproduksjon. Bakterielle infeksjoner utvikles i dem, noe som fører til tap av lungefunksjon. Bronkiektasi rammer pasienter i alle aldre og kjønn, men prevalensen er høyere hos eldre kvinner. Det er ofte en komplikasjon av en tidligere lungeinfeksjon eller skade eller skyldes underliggende systemiske sykdommer. Behandlingen av bronkiektasi er multimodal og uspesifikk, inkludert antiinflammatoriske midler, bronkodilatasjon, og avhengig av det kliniske bildet, bronkodilatatorer og inhalerte antibiotika.

Respiratorisk fysioterapi er en av hjørnesteinene for å lette bronkial drenering. Hos pasienter med rikelig bronkial sekret, anbefales det at bronkial drenering utføres daglig eller flere ganger om dagen. Disse bronkial dreneringssesjonene, enten de utføres med en fysioterapeut eller uavhengig, representerer en svært betydelig omsorgsbyrde med begrenset etterlevelse. Dessuten er tilgang til respiratorisk fysioterapi ikke alltid lett for pasienter på grunn av geografiske, tidsmessige eller faglige tilgjengelighetsbegrensninger. Telehelse anbefales for å forbedre tilgangen til omsorg og kvaliteten på omsorgen. Artikkel 53 i fransk lov nr. 2019-774 av 24. juli 2019, knyttet til organisering og transformasjon av helsevesenet, gir mulighet for telepleie. I sammenheng med respirasjonsfysioterapi er dette en økt som utføres eksternt av fysioterapeuten, ved videooverføring. I sammenheng med COVID-19-helsekrisen ble denne telepleien regulert av dekretet av 11. mai 2020. Rehabilitering av luftveissykdommer (unntatt nødsituasjoner) ble forutsatt i dette dekretet. Praktiske erfaringer med telepleie innen respiratorisk fysioterapi har dukket opp under denne helsekrisen og har skapt en mulighet til å lette tilgangen til omsorg for pasienter.

Det generelle prinsippet som forventes fra bronkial clearance-teknikker er å modifisere de viskoelastiske egenskapene til sekreter og lette deres eliminering; disse teknikkene kan enkelt brukes med pasientens spontane pust ved å modifisere respirasjonsstrømmen og/eller amplituden til ventilasjonen, eller de kan brukes med instrumentelle hjelpemidler. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Frankrike) er et innovativt medisinsk utstyr (medisinsk CE-merke) for drenering av bronkialtreet: ved hjelp av et munnstykke koblet til SIMEOX® genereres en rekke svært korte luftundertrykk i en ikke-invasiv måte som sprer i bronkialtreet et pneumatisk vibrasjonssignal som modifiserer de reologiske egenskapene til slimet, letter mobiliseringen av sekreter og hjelper transporten til de øvre luftveiene. SIMEOX®-enheten ble testet på pasienter med bronkiektasi under respirasjonsforverring under et 7-dagers sykehusopphold; pasienter rapporterte god toleranse for enheten; Respirasjonsfunksjonen og treningstoleranseparametere ble forbedret. Pasientens autonome bruk av denne enheten krever imidlertid spesifikk trening av noen få økter (3 til 5 økter).

FORSKNINGSHYPOTESER Telefysioterapi kan tillate fjernopplæring av pasienter i bruk av SIMEOX®. Når de er trent i bruken, kan pasienter som har problemer med å få tilgang til standard respiratoriske fysioterapiøkter få en praktisk og effektiv bronkial clearance-teknikk som kan brukes uavhengig hjemme.