Autorizzazione domiciliare delle vie aeree nei pazienti con bronchiectasie (bronchectasie domiciliari)

La bronchiectasia è una malattia polmonare cronica a più eziologie caratterizzata da una dilatazione permanente e abnorme del calibro di un territorio dell'albero bronchiale con un'alterazione della clearance mucociliare. I pazienti con bronchiectasie hanno tosse cronica e produzione di espettorato. In essi si sviluppano infezioni batteriche, che portano alla perdita della funzione polmonare. Le bronchiectasie colpiscono pazienti di tutte le età e sessi, ma la prevalenza è maggiore nelle donne anziane. Spesso è una complicazione di una precedente infezione o lesione polmonare o è dovuta a malattie sistemiche sottostanti. Il trattamento delle bronchiectasie è multimodale e aspecifico e comprende agenti antinfiammatori, broncodilatazione e, a seconda del quadro clinico, broncodilatatori e antibiotici per via inalatoria.

La fisioterapia respiratoria è uno dei capisaldi per facilitare il drenaggio bronchiale. Nei pazienti con abbondanti secrezioni bronchiali, si raccomanda di eseguire giornalmente o più volte al giorno sedute di drenaggio bronchiale. Queste sessioni di drenaggio bronchiale, sia eseguite con un fisioterapista che autonomamente, rappresentano un carico di cura molto significativo con una compliance limitata. Inoltre, l'accesso alle cure di fisioterapia respiratoria non è sempre facile per i pazienti a causa di limitazioni geografiche, temporali o di disponibilità professionale. La telemedicina è raccomandata per migliorare l'accesso alle cure e la qualità delle cure. L'articolo 53 della legge francese n. 2019-774 del 24 luglio 2019, relativa all'organizzazione e alla trasformazione del sistema sanitario, prevede la teleassistenza. Nell'ambito della fisioterapia respiratoria, si tratta di una seduta svolta a distanza dal fisioterapista, tramite videotrasmissione. Nel contesto della crisi sanitaria COVID-19, questa teleassistenza è stata regolamentata dal decreto dell'11 maggio 2020. In questo decreto era prevista la riabilitazione delle malattie respiratorie (escluse le emergenze). Esperienze pratiche di teleassistenza nella fisioterapia respiratoria sono emerse durante questa crisi sanitaria e hanno creato un'opportunità per facilitare l'accesso alle cure per i pazienti.

Il principio generale atteso dalle tecniche di clearance bronchiale è quello di modificare le proprietà viscoelastiche delle secrezioni e facilitarne l'eliminazione; queste tecniche possono essere applicate semplicemente con la respirazione spontanea del paziente modificando il flusso respiratorio e/o l'ampiezza della ventilazione oppure possono essere applicate con ausili strumentali. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Francia) è un dispositivo medico innovativo (marchio medico CE) per il drenaggio dell'albero bronchiale: tramite un boccaglio collegato a SIMEOX® si generano una successione di brevissime pressioni negative d'aria in una via non invasiva che dissemina nell'albero bronchiale un segnale vibratorio pneumatico che modifica le proprietà reologiche del muco, facilita la mobilizzazione delle secrezioni e ne coadiuva il trasporto alle vie aeree superiori. Il dispositivo SIMEOX® è stato testato su pazienti con bronchiectasie in corso di riacutizzazione respiratoria durante una degenza ospedaliera di 7 giorni; i pazienti hanno riportato una buona tolleranza del dispositivo; la funzione respiratoria e i parametri di tolleranza all'esercizio sono migliorati. Tuttavia, l'utilizzo autonomo di questo dispositivo da parte del paziente richiede un addestramento specifico di poche sedute (da 3 a 5 sedute).

IPOTESI DI RICERCA La telefisioterapia potrebbe consentire la formazione a distanza dei pazienti all'uso di SIMEOX®. Una volta addestrati al suo utilizzo, i pazienti che hanno difficoltà ad accedere alle normali sedute di fisioterapia respiratoria potrebbero essere dotati di una pratica ed efficace tecnica di bonifica bronchiale che può essere utilizzata autonomamente a casa.