Home Airway Clearance bij patiënten met bronchiëctasie (thuiszorg bronchiëctasie)

Bronchiëctasie is een chronische longziekte met meerdere etiologieën die wordt gekenmerkt door permanente en abnormale verwijding van het kaliber van een territorium van de bronchiale boom met een wijziging van de mucociliaire klaring. Patiënten met bronchiëctasie hebben chronische hoest en sputumproductie. Daarin ontwikkelen zich bacteriële infecties, die leiden tot verlies van longfunctie. Bronchiëctasie treft patiënten van alle leeftijden en geslachten, maar de prevalentie is hoger bij oudere vrouwen. Het is vaak een complicatie van een eerdere longinfectie of letsel of is te wijten aan onderliggende systemische ziekten. De behandeling van bronchiëctasie is multimodaal en niet-specifiek, inclusief ontstekingsremmende middelen, bronchodilatatie en, afhankelijk van het klinische beeld, bronchusverwijders en geïnhaleerde antibiotica.

Ademhalingsfysiotherapie is een van de hoekstenen om bronchiale drainage te vergemakkelijken. Bij patiënten met overvloedige bronchiale secreties wordt aanbevolen om dagelijks of meerdere keren per dag bronchiale drainagesessies uit te voeren. Deze bronchiale drainagesessies, of ze nu worden uitgevoerd met een fysiotherapeut of onafhankelijk, vertegenwoordigen een zeer grote zorglast met beperkte therapietrouw. Bovendien is de toegang tot respiratoire fysiotherapeutische zorg niet altijd gemakkelijk voor patiënten vanwege geografische, tijds- of professionele beschikbaarheidsbeperkingen. Telehealth wordt aanbevolen om de toegang tot zorg en de kwaliteit van zorg te verbeteren. Artikel 53 van de Franse wet nr. 2019-774 van 24 juli 2019, met betrekking tot de organisatie en transformatie van het gezondheidszorgsysteem, voorziet in zorg op afstand. In het kader van respiratoire fysiotherapie is dit een sessie die op afstand wordt uitgevoerd door de fysiotherapeut, via videotransmissie. In het kader van de COVID-19-gezondheidscrisis werd deze telezorg geregeld door het decreet van 11 mei 2020. In dit decreet werd de rehabilitatie van luchtwegaandoeningen (exclusief noodsituaties) beoogd. Praktijkervaringen met telezorg in respiratoire fysiotherapie zijn tijdens deze gezondheidscrisis naar voren gekomen en hebben een kans gecreëerd om de toegang tot zorg voor patiënten te vergemakkelijken.

Het algemene principe dat wordt verwacht van bronchiale klaringstechnieken is om de visco-elastische eigenschappen van secreties te wijzigen en de eliminatie ervan te vergemakkelijken; deze technieken kunnen eenvoudig worden toegepast met de spontane ademhaling van de patiënt door de ademstroom en/of de beademingsamplitude te wijzigen of ze kunnen worden toegepast met instrumentele hulpmiddelen. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Frankrijk) is een innovatief medisch hulpmiddel (CE medische markering) voor drainage van de bronchiale boom: door middel van een op SIMEOX® aangesloten mondstuk wordt een opeenvolging van zeer korte onderdruk in de lucht gegenereerd een niet-invasieve manier die in de bronchiale boom een ​​pneumatisch trillingssignaal verspreidt dat de reologische eigenschappen van het slijm wijzigt, de mobilisatie van secreties vergemakkelijkt en hun transport naar de bovenste luchtwegen bevordert. Het SIMEOX®-apparaat werd getest bij patiënten met bronchiëctasie tijdens respiratoire exacerbatie tijdens een verblijf van 7 dagen in het ziekenhuis; patiënten rapporteerden een goede tolerantie van het apparaat; ademhalingsfunctie en inspanningstolerantieparameters waren verbeterd. Het autonoom gebruik van dit apparaat door de patiënt vereist echter een specifieke training van enkele sessies (3 tot 5 sessies).

ONDERZOEKSHYPOTHESES Telefysiotherapie zou het mogelijk kunnen maken patiënten op afstand te trainen in het gebruik van SIMEOX®. Eenmaal getraind in het gebruik, kunnen patiënten die moeite hebben met standaard respiratoire fysiotherapiesessies een praktische en effectieve bronchiale klaringstechniek krijgen die zelfstandig thuis kan worden gebruikt.