Desobstrução domiciliar das vias aéreas em pacientes com bronquiectasia (bronquiectasia domiciliar)

A bronquiectasia é uma doença pulmonar crónica de múltiplas etiologias caracterizada por dilatação permanente e anormal do calibre de um território da árvore brônquica com alteração da depuração mucociliar. Pacientes com bronquiectasia apresentam tosse crônica e produção de escarro. Infecções bacterianas se desenvolvem neles, levando à perda da função pulmonar. A bronquiectasia afeta pacientes de todas as idades e sexos, mas a prevalência é maior em mulheres mais velhas. Muitas vezes, é uma complicação de uma infecção ou lesão pulmonar anterior ou decorre de doenças sistêmicas subjacentes. O tratamento das bronquiectasias é multimodal e inespecífico, incluindo anti-inflamatórios, broncodilatadores e, dependendo do quadro clínico, broncodilatadores e antibióticos inalatórios.

A fisioterapia respiratória é um dos pilares para facilitar a drenagem brônquica. Em pacientes com secreções brônquicas abundantes, recomenda-se que as sessões de drenagem brônquica sejam realizadas diariamente ou várias vezes ao dia. Essas sessões de drenagem brônquica, sejam elas realizadas com um fisioterapeuta ou de forma independente, representam uma carga muito significativa de cuidado com adesão limitada. Além disso, o acesso aos cuidados de fisioterapia respiratória nem sempre é fácil para os pacientes devido a limitações geográficas, de tempo ou de disponibilidade profissional. A telessaúde é recomendada para melhorar o acesso aos cuidados e a qualidade dos cuidados. O artigo 53 da Lei francesa nº 2019-774 de 24 de julho de 2019, relativa à organização e transformação do sistema de saúde, prevê a teleassistência. No âmbito da fisioterapia respiratória, trata-se de uma sessão realizada à distância pelo fisioterapeuta, por videotransmissão. No contexto da crise sanitária COVID-19, esta teleassistência foi regulamentada pelo decreto de 11 de maio de 2020. A reabilitação de doenças respiratórias (excluindo emergências) foi prevista neste decreto. Experiências práticas de teleatendimento em fisioterapia respiratória surgiram durante esta crise de saúde e criaram uma oportunidade para facilitar o acesso aos cuidados dos pacientes.

O princípio geral esperado das técnicas de desobstrução brônquica é modificar as propriedades viscoelásticas das secreções e facilitar sua eliminação; estas técnicas podem ser aplicadas simplesmente com a respiração espontânea do paciente modificando o fluxo respiratório e/ou a amplitude da ventilação ou podem ser aplicadas com auxílios instrumentais. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, França) é um dispositivo médico inovador (marca CE médica) para drenagem da árvore brônquica: por meio de um bocal conectado ao SIMEOX®, uma sucessão de pressões negativas de ar muito curtas é gerada em uma via não invasiva que dissemina na árvore brônquica um sinal vibratório pneumático que modifica as propriedades reológicas do muco, facilita a mobilização de secreções e auxilia seu transporte para as vias aéreas superiores. O dispositivo SIMEOX® foi testado em pacientes com bronquiectasia durante exacerbação respiratória durante uma internação de 7 dias; os pacientes relataram boa tolerância ao dispositivo; a função respiratória e os parâmetros de tolerância ao exercício foram melhorados. No entanto, a utilização autónoma deste dispositivo pelo paciente requer um treino específico de poucas sessões (3 a 5 sessões).

HIPÓTESES DE PESQUISA A telefisioterapia poderia permitir o treinamento remoto de pacientes no uso do SIMEOX®. Uma vez treinados em seu uso, os pacientes que têm dificuldade em acessar as sessões padrão de fisioterapia respiratória podem receber uma técnica de desobstrução brônquica prática e eficaz que pode ser usada de forma independente em casa.