Otthoni légutak tisztítása bronchiectasisban szenvedő betegeknél (Home-Care Bronchiectasis)

A bronchektázia egy krónikus, többszörös etiológiájú tüdőbetegség, amelyet a hörgőfa egy részének kaliberének tartós és rendellenes kitágulása jellemez, a mukociliáris clearance megváltozásával együtt. A bronchiectasisban szenvedő betegeknél krónikus köhögés és köpet képződik. Bakteriális fertőzések alakulnak ki bennük, ami a tüdőfunkció elvesztéséhez vezet. A bronchiectasis minden korú és nemű beteget érint, de az idősebb nőknél nagyobb a prevalencia. Gyakran egy korábbi tüdőfertőzés vagy -sérülés szövődménye, vagy mögöttes szisztémás betegségek. A bronchiectasia kezelése multimodális és nem specifikus, ideértve a gyulladáscsökkentő szereket, a hörgőtágítást, valamint a klinikai képtől függően hörgőtágítókat és inhalációs antibiotikumokat.

A légúti fizioterápia a hörgők elvezetésének elősegítésének egyik alappillére. Bőséges hörgőváladékban szenvedő betegeknél ajánlott naponta vagy többször is hörgő drenázst végezni. Ezek a hörgő drenázs kezelések, függetlenül attól, hogy gyógytornászsal vagy önállóan végzik őket, nagyon jelentős ellátási terhet jelentenek, korlátozott betartással. Ráadásul a légúti fizioterápiás ellátáshoz való hozzáférés földrajzi, időbeli vagy szakmai elérhetőségi korlátok miatt nem mindig könnyű a betegek számára. Az ellátáshoz való hozzáférés és az ellátás minőségének javítása érdekében a távegészségügy javasolt. A 2019. július 24-i 2019-774 számú francia törvénynek az egészségügyi rendszer szervezésére és átalakítására vonatkozó 53. cikke előírja a távgondozást. A légúti fizioterápia keretében ez a gyógytornász által távolról, videó közvetítéssel végzett foglalkozás. A COVID-19 egészségügyi válsággal összefüggésben ezt a távellátást a 2020. május 11-i rendelet szabályozta. Ebben a rendeletben a légúti megbetegedések (a sürgősségi esetek kivételével) rehabilitációját irányozta elő. A légúti fizioterápia távgondozásának gyakorlati tapasztalatai ebben az egészségügyi válságban jelentek meg, és lehetőséget teremtettek a betegek ellátáshoz való hozzáférésének megkönnyítésére.

A hörgőtisztítási technikáktól elvárt általános elv a váladék viszkoelasztikus tulajdonságainak módosítása és eltávolításának elősegítése; ezek a technikák egyszerűen a beteg spontán légzésével, a légzési áramlás és/vagy a lélegeztetés amplitúdójának módosításával, vagy műszeres segédeszközökkel is alkalmazhatók. A SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Franciaország) egy innovatív orvosi eszköz (CE orvosi jelölés) a hörgők elvezetésére: a SIMEOX®-hoz csatlakoztatott szájrész segítségével egymás után nagyon rövid levegő negatív nyomás keletkezik non-invazív módszer, amely pneumatikus vibrációs jelet terjeszt a hörgőfában, amely módosítja a nyálka reológiai tulajdonságait, elősegíti a váladékok mobilizálását és segíti azok eljutását a felső légutakba. A SIMEOX® készüléket 7 napos kórházi tartózkodás alatt légúti exacerbáció során bronchiectasisban szenvedő betegeken tesztelték; a betegek jó toleranciáról számoltak be az eszközzel kapcsolatban; a légzésfunkció és a terhelés tolerancia paraméterei javultak. Az eszköz önálló használatához azonban a páciens néhány alkalomból álló speciális képzést igényel (3-5 alkalom).

KUTATÁSI HIPOTÉZISEK A telefizioterápia lehetővé teheti a betegek távoktatását a SIMEOX® használatában. Azok a betegek, akik nehezen érik el a szokásos légúti fizioterápiás kezeléseket, egy gyakorlatias és hatékony hörgőtisztítási technikát kaphatnak, amely önállóan, otthon is használható.