Limpieza domiciliaria de las vías respiratorias en pacientes con bronquiectasias (bronquiectasias domiciliarias)

La bronquiectasia es una enfermedad pulmonar crónica de múltiples etiologías caracterizada por una dilatación permanente y anormal del calibre de un territorio del árbol bronquial con alteración del aclaramiento mucociliar. Los pacientes con bronquiectasias tienen tos crónica y producción de esputo. En ellos se desarrollan infecciones bacterianas que conducen a la pérdida de la función pulmonar. Las bronquiectasias afectan a pacientes de todas las edades y sexos, pero la prevalencia es mayor en mujeres mayores. A menudo es una complicación de una infección o lesión pulmonar previa o se debe a enfermedades sistémicas subyacentes. El tratamiento de las bronquiectasias es multimodal e inespecífico, incluyendo antiinflamatorios, broncodilatadores y, según el cuadro clínico, broncodilatadores y antibióticos inhalados.

La fisioterapia respiratoria es uno de los pilares para facilitar el drenaje bronquial. En pacientes con abundantes secreciones bronquiales, se recomienda realizar sesiones de drenaje bronquial diarias o varias veces al día. Estas sesiones de drenaje bronquial, ya sea realizadas con un fisioterapeuta o de forma independiente, representan una carga asistencial muy importante con un cumplimiento limitado. Además, el acceso a la atención de fisioterapia respiratoria no siempre es fácil para los pacientes debido a limitaciones geográficas, de tiempo o de disponibilidad profesional. Se recomienda la telesalud para mejorar el acceso a la atención y la calidad de la atención. El artículo 53 de la Ley francesa n.º 2019-774, de 24 de julio de 2019, relativa a la organización y transformación del sistema sanitario, prevé la teleasistencia. En el contexto de la fisioterapia respiratoria, se trata de una sesión realizada a distancia por el fisioterapeuta, mediante videotransmisión. En el contexto de la crisis sanitaria del COVID-19, esta teleasistencia fue regulada por el decreto del 11 de mayo de 2020. En este decreto se preveía la rehabilitación de enfermedades respiratorias (excluidas las emergencias). Las experiencias prácticas de teleasistencia en fisioterapia respiratoria han surgido durante esta crisis sanitaria y han creado una oportunidad para facilitar el acceso a la atención de los pacientes.

El principio general que se espera de las técnicas de depuración bronquial es modificar las propiedades viscoelásticas de las secreciones y facilitar su eliminación; estas técnicas se pueden aplicar simplemente con la respiración espontánea del paciente modificando el flujo respiratorio y/o la amplitud de la ventilación o se pueden aplicar con ayudas instrumentales. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Francia) es un dispositivo médico innovador (marca médica CE) para el drenaje del árbol bronquial: por medio de una boquilla conectada a SIMEOX® se generan una sucesión de presiones negativas de aire muy cortas en de forma no invasiva que difunde en el árbol bronquial una señal vibratoria neumática que modifica las propiedades reológicas de la mucosidad, facilita la movilización de las secreciones y asiste su transporte a las vías respiratorias superiores. El dispositivo SIMEOX® fue probado en pacientes con bronquiectasias durante la exacerbación respiratoria durante una estancia hospitalaria de 7 días; los pacientes reportaron buena tolerancia al dispositivo; la función respiratoria y los parámetros de tolerancia al ejercicio mejoraron. Sin embargo, el uso autónomo de este dispositivo por parte del paciente requiere un entrenamiento específico de pocas sesiones (3 a 5 sesiones).

HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN La telefisioterapia podría permitir el entrenamiento a distancia de los pacientes en el uso de SIMEOX®. Una vez capacitados en su uso, los pacientes que tienen dificultades para acceder a las sesiones estándar de fisioterapia respiratoria podrían recibir una técnica de limpieza bronquial práctica y eficaz que se puede utilizar de forma independiente en el hogar.