Domácí čištění dýchacích cest u pacientů s bronchiektázií (bronchiektázie v domácí péči)

Bronchiektázie je chronické plicní onemocnění mnohočetné etiologie charakterizované trvalou a abnormální dilatací kalibru oblasti bronchiálního stromu se změnou mukociliární clearance. Pacienti s bronchiektáziemi mají chronický kašel a tvorbu sputa. Vznikají u nich bakteriální infekce, které vedou ke ztrátě funkce plic. Bronchiektázie postihují pacienty všech věkových kategorií a pohlaví, ale prevalence je vyšší u starších žen. Často je to komplikace předchozí plicní infekce nebo poranění nebo je způsobena základním systémovým onemocněním. Léčba bronchiektázie je multimodální a nespecifická, zahrnuje protizánětlivé látky, bronchodilataci a v závislosti na klinickém obrazu bronchodilatancia a inhalační antibiotika.

Respirační fyzioterapie je jedním ze základních kamenů pro usnadnění drenáže průdušek. U pacientů s bohatou bronchiální sekrecí se doporučuje provádět drenáž průdušek denně nebo několikrát denně. Tato sezení bronchiální drenáže, ať už jsou prováděna s fyzioterapeutem nebo nezávisle, představují velmi významnou zátěž péče s omezenou compliance. Navíc přístup k respirační fyzioterapeutické péči není pro pacienty vždy snadný kvůli geografickým, časovým nebo odborným omezením dostupnosti. Telehealth se doporučuje pro zlepšení přístupu k péči a kvality péče. Článek 53 francouzského zákona č. 2019-774 ze dne 24. července 2019 týkající se organizace a transformace systému zdravotní péče upravuje péči na dálku. V rámci respirační fyzioterapie se jedná o sezení prováděné fyzioterapeutem na dálku prostřednictvím videopřenosu. V souvislosti se zdravotní krizí COVID-19 byla tato telepéče regulována výnosem z 11. května 2020. V této vyhlášce se počítalo s rehabilitací respiračních onemocnění (kromě mimořádných událostí). Praktické zkušenosti telepéče v respirační fyzioterapii se objevily během této zdravotní krize a vytvořily příležitost pro usnadnění přístupu k péči o pacienty.

Obecným principem očekávaným od technik bronchiální clearance je modifikace viskoelastických vlastností sekretů a usnadnění jejich eliminace; tyto techniky mohou být aplikovány jednoduše se spontánním dýcháním pacienta úpravou dechového proudu a/nebo amplitudy ventilace nebo mohou být aplikovány pomocí instrumentálních pomůcek. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Francie) je inovativní zdravotnický prostředek (lékařská značka CE) pro drenáž bronchiálního stromu: pomocí náustku připojeného k SIMEOX® se vytváří řada velmi krátkých podtlaků vzduchu v neinvazivní způsob, který šíří v bronchiálním stromě pneumatický vibrační signál, který upravuje reologické vlastnosti hlenu, usnadňuje mobilizaci sekretů a napomáhá jejich transportu do horních cest dýchacích. Přístroj SIMEOX® byl testován u pacientů s bronchiektáziemi při respirační exacerbaci během 7denní hospitalizace; pacienti uváděli dobrou toleranci zařízení; respirační funkce a parametry tolerance zátěže se zlepšily. Autonomní používání tohoto zařízení pacientem však vyžaduje specifický trénink v délce několika sezení (3 až 5 sezení).

HYPOTÉZY VÝZKUMU Telefyzioterapie by mohla umožnit vzdálený trénink pacientů v používání SIMEOX®. Po zaškolení v jeho používání by pacienti, kteří mají potíže s přístupem ke standardním respiračním fyzioterapeutickým sezením, mohli být vybaveni praktickou a účinnou technikou bronchiálního čištění, kterou lze samostatně používat doma.