Hjemmeluftvejsclearing hos patienter med bronkiektasi (Home-Care Bronchiectasis)

Bronchiectasis er en kronisk lungesygdom med flere ætiologier karakteriseret ved permanent og unormal udvidelse af kaliber af et område af bronkialtræet med en ændring af mucociliær clearance. Patienter med bronkiektasi har kronisk hoste og sputumproduktion. Bakterielle infektioner udvikler sig i dem, hvilket fører til tab af lungefunktion. Bronchiectasis rammer patienter i alle aldre og køn, men prævalensen er højere hos ældre kvinder. Det er ofte en komplikation af en tidligere lungeinfektion eller skade eller skyldes underliggende systemiske sygdomme. Behandlingen af ​​bronkiektasi er multimodal og uspecifik, herunder antiinflammatoriske midler, bronkodilatation og afhængigt af det kliniske billede, bronkodilatatorer og inhalerede antibiotika.

Respiratorisk fysioterapi er en af ​​hjørnestenene til at lette bronkial dræning. Hos patienter med rigelige bronchiale sekretioner anbefales det, at der udføres bronchial dræning dagligt eller flere gange om dagen. Disse bronchial dræningssessioner, uanset om de udføres med en fysioterapeut eller uafhængigt, repræsenterer en meget betydelig plejebyrde med begrænset compliance. Desuden er adgang til respiratorisk fysioterapi ikke altid let for patienter på grund af geografiske, tidsmæssige eller faglige tilgængelighedsbegrænsninger. Telesundhed anbefales for at forbedre adgangen til pleje og kvaliteten af ​​pleje. Artikel 53 i fransk lov nr. 2019-774 af 24. juli 2019, der vedrører tilrettelæggelse og transformation af sundhedssystemet, giver mulighed for telepleje. I forbindelse med respiratorisk fysioterapi er dette en session, der udføres på afstand af fysioterapeuten ved videotransmission. I forbindelse med COVID-19-sundhedskrisen blev denne telepleje reguleret af dekretet af 11. maj 2020. Rehabilitering af luftvejssygdomme (undtagen nødsituationer) var forudset i dette dekret. Praktiske erfaringer med telepleje i respiratorisk fysioterapi er dukket op under denne helbredskrise og har skabt en mulighed for at lette adgangen til pleje for patienter.

Det generelle princip, der forventes af bronchial clearance-teknikker, er at modificere sekreternes viskoelastiske egenskaber og lette deres eliminering; disse teknikker kan blot anvendes med patientens spontane vejrtrækning ved at modificere respiratorisk flow og/eller ventilationsamplituden, eller de kan anvendes med instrumentelle hjælpemidler. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Frankrig) er et innovativt medicinsk udstyr (CE-medicinsk mærke) til dræning af bronkialtræet: ved hjælp af et mundstykke forbundet til SIMEOX® genereres en række meget korte luftundertryk i en ikke-invasiv måde, der spreder et pneumatisk vibrationssignal i bronkierne, der modificerer slimets rheologiske egenskaber, letter mobiliseringen af ​​sekreter og hjælper deres transport til de øvre luftveje. SIMEOX®-enheden blev testet hos patienter med bronkiektasi under respiratorisk eksacerbation under et 7-dages hospitalsophold; patienter rapporterede god tolerance over for enheden; parametrene for åndedrætsfunktion og træningstolerance blev forbedret. Imidlertid kræver patientens autonome brug af denne enhed specifik træning af nogle få sessioner (3 til 5 sessioner).

FORSKNINGSHYPOTESER Telefysioterapi kunne muliggøre fjerntræning af patienter i brugen af ​​SIMEOX®. Når først de er blevet trænet i dets brug, kan patienter, der har svært ved at få adgang til standard respiratoriske fysioterapisessioner, få en praktisk og effektiv bronkial clearance-teknik, som kan bruges selvstændigt i hjemmet.