Freimachen der Atemwege zu Hause bei Patienten mit Bronchiektasen (Home-Care-Bronchiektasen)

Bronchiektasie ist eine chronische Lungenerkrankung mit mehreren Ätiologien, die durch eine dauerhafte und abnormale Erweiterung des Kalibers eines Territoriums des Bronchialbaums mit einer Veränderung der mukoziliären Clearance gekennzeichnet ist. Patienten mit Bronchiektasen haben chronischen Husten und Auswurf. In ihnen entwickeln sich bakterielle Infektionen, die zum Verlust der Lungenfunktion führen. Bronchiektasen betreffen Patienten jeden Alters und Geschlechts, aber die Prävalenz ist bei älteren Frauen höher. Es ist oft eine Komplikation einer früheren Lungeninfektion oder -verletzung oder ist auf zugrunde liegende systemische Erkrankungen zurückzuführen. Die Behandlung von Bronchiektasen ist multimodal und unspezifisch und umfasst entzündungshemmende Mittel, Bronchodilatation und je nach Krankheitsbild Bronchodilatatoren und inhalative Antibiotika.

Atemphysiotherapie ist einer der Eckpfeiler, um die Bronchialdrainage zu erleichtern. Bei Patienten mit starkem Bronchialsekret wird empfohlen, täglich oder mehrmals täglich eine Bronchialdrainage durchzuführen. Diese Bronchialdrainage-Sitzungen, ob mit einem Physiotherapeuten oder unabhängig davon durchgeführt, stellen eine sehr erhebliche Pflegebelastung mit begrenzter Compliance dar. Darüber hinaus ist der Zugang zur Atemphysiotherapie für Patienten aufgrund von geografischen, zeitlichen oder beruflichen Einschränkungen nicht immer einfach. Telemedizin wird empfohlen, um den Zugang zur Versorgung und die Qualität der Versorgung zu verbessern. Artikel 53 des französischen Gesetzes Nr. 2019-774 vom 24. Juli 2019 über die Organisation und Umgestaltung des Gesundheitssystems sieht Telecare vor. Im Rahmen der Atemphysiotherapie ist dies eine Sitzung, die vom Physiotherapeuten per Videoübertragung aus der Ferne durchgeführt wird. Im Zusammenhang mit der COVID-19-Gesundheitskrise wurde diese Telepflege durch den Erlass vom 11. Mai 2020 geregelt. In diesem Erlass war die Rehabilitation von Atemwegserkrankungen (außer Notfällen) vorgesehen. Praktische Erfahrungen mit Telecare in der Atemphysiotherapie sind während dieser Gesundheitskrise entstanden und haben eine Möglichkeit geschaffen, Patienten den Zugang zur Versorgung zu erleichtern.

Das allgemeine Prinzip, das von bronchialen Clearance-Techniken erwartet wird, besteht darin, die viskoelastischen Eigenschaften von Sekreten zu modifizieren und ihre Eliminierung zu erleichtern; Diese Techniken können einfach bei der Spontanatmung des Patienten angewendet werden, indem der Atemfluss und/oder die Beatmungsamplitude verändert werden, oder sie können mit instrumentellen Hilfsmitteln angewendet werden. SIMEOX® (Physio-Assist, Aix en Provence, Frankreich) ist ein innovatives medizinisches Gerät (CE-Medizinzeichen) zur Drainage des Bronchialbaums: Mittels eines an SIMEOX® angeschlossenen Mundstücks wird eine Folge von sehr kurzen Luftunterdrücken erzeugt ein nicht-invasiver Weg, der im Bronchialbaum ein pneumatisches Vibrationssignal verbreitet, das die rheologischen Eigenschaften des Schleims verändert, die Mobilisierung von Sekreten erleichtert und ihren Transport zu den oberen Atemwegen unterstützt. Das SIMEOX®-Gerät wurde bei Patienten mit Bronchiektasen während einer respiratorischen Exazerbation während eines 7-tägigen Krankenhausaufenthalts getestet; Patienten berichteten über eine gute Verträglichkeit des Geräts; Atmungsfunktion und Belastungstoleranzparameter wurden verbessert. Die autonome Nutzung dieses Geräts durch den Patienten erfordert jedoch ein spezifisches Training von wenigen Sitzungen (3 bis 5 Sitzungen).

FORSCHUNGSHYPOTHESEN Telephysiotherapie könnte eine Fernschulung von Patienten in der Anwendung von SIMEOX® ermöglichen. Einmal in seiner Anwendung geschult, könnte Patienten, die Schwierigkeiten beim Zugang zu standardmäßigen respiratorischen Physiotherapiesitzungen haben, eine praktische und effektive Bronchialreinigungstechnik zur Verfügung gestellt werden, die unabhängig zu Hause angewendet werden kann.