Ambulant arbeidsinduksjon ved bruk av oral misoprostol i Norge (LINO)

Arbeidsintroduksjonsraten i Norge har økt fra 10,5 % i 2000 til 26,1 % i 2019. Dette representerer et viktig skifte i fødselshjelpen, noe som gjør fødselsinduksjon til en av de vanligste fødselsintervensjonene. Økningen endrer befolkningen som induseres, ettersom den nå inkluderer flere lavrisikofødsler sammenlignet med for 20 år siden. Laborasjonsinduksjoner med lav risiko krever kanskje ikke den samme gjentatte kardiotokografien og innleggelsen før aktiv fødsel starter som kompliserte svangerskap.

I 2017 ble en 25 μg misoprostoltablett for oral administrering godkjent for fødsel i de nordiske landene. Oral administrering er brukervennlig, og lavdose oralt administrert misoprostol anses å ha en gunstig sikkerhetsprofil sammenlignet med mange andre induksjonsmetoder, med lav risiko for hyperstimulering.

Til tross for den utbredte kunnskapen om betydningen av kvinners arbeidserfaring for hennes fremtidige helse, blir dette aspektet sjelden grundig utforsket i det store antallet studier om fødselsinduksjon. For at poliklinisk arbeidsintroduksjon skal fungere, må det være et alternativ kvinner finner fordelaktig, så vel som klinikere og helsevesen.

Mål

Det overordnede målet med denne studien er å undersøke om poliklinisk induksjon av fødsel er fordelaktig i en norsk setting. Dette inkluderer:

Studie A. For å undersøke de kliniske resultatene og gjennomførbarheten av indusering i en poliklinisk setting sammenlignet med en poliklinisk setting i Norge. Studie B. For å utforske lavrisiko nullipære kvinners erfaringer med fødselsinduksjon i polikliniske og polikliniske settinger.

Design og metoder

Studie A er en prospektiv ikke-randomisert multisenter pilot- og mulighetsstudie. Data samles inn fra pasientens elektroniske journal. Studie B er en tverrsnittsdagbokstudie med blandede metoder, som samler inn data fra deltakernes dagbøker og spørreskjema og deres elektroniske poster. Begge studiene inkluderer de samme deltakerne.

Både i poliklinisk og poliklinisk regime induseres kvinnene med 25 μg misoprostol-tabletter administrert oralt annenhver time. Noen av kvinnene vil bli indusert med et ballongkateter før misoprostol. I innlagt regime vil kardiotokografi (CTG) utføres i henhold til standard protokoll; hver 4.-6. time eller på indikasjon. I poliklinisk protokoll vil en CTG bli utført før og etter administrering av den første misoprostolen. Hvis CTG er normalt og kvinnen ikke har noen rier, kan kvinnen reise hjem, forutsatt normal ultralydundersøkelse fra de siste tre ukene. Senest 24 timer senere settes det opp time for ny CTG og vurdering av induksjonsforløpet og helsen til kvinne og foster. Dersom kvinnen går hjem etter denne konsultasjonen, vil hun komme tilbake senest 24 timer senere for innleggelse av fødsel dersom fødselen ikke starter.

Kvinner som velger poliklinisk protokoll vil få muntlig og skriftlig informasjon om hva de bør være oppmerksomme på og når de skal kontakte fødeavdelingen. De er til enhver tid velkommen til å kontakte fødeavdelingen for å søke råd hos jordmor med erfaring innen fødsel.