Inducción del parto en pacientes ambulatorias con misoprostol oral en Noruega (LINO)

La tasa de inducción laboral en Noruega aumentó del 10,5 % en 2000 al 26,1 % en 2019. Esto representa un cambio importante en la atención obstétrica, haciendo de la inducción del parto una de las intervenciones obstétricas más comunes. El aumento altera la población que se está induciendo, ya que ahora incluye más nacimientos de bajo riesgo en comparación con hace 20 años. Las inducciones del trabajo de parto de bajo riesgo pueden no requerir la misma cardiotocografía repetida y atención hospitalaria antes del inicio del trabajo de parto activo que los embarazos complicados.

En 2017, se aprobó una tableta de misoprostol de 25 μg para administración oral para la inducción del parto en los países nórdicos. La administración oral es fácil de usar y se considera que el misoprostol administrado por vía oral en dosis bajas tiene un perfil de seguridad favorable en comparación con muchos otros métodos de inducción, con bajo riesgo de hiperestimulación.

A pesar del conocimiento generalizado de la importancia de la experiencia laboral de la mujer para su salud futura, este aspecto rara vez se explora a fondo en la gran cantidad de estudios sobre la inducción del parto. Para que la inducción al trabajo en pacientes ambulatorias, debe ser una alternativa que las mujeres encuentren beneficiosa, así como los médicos y el sistema de salud.

Apuntar

El objetivo general de este estudio es investigar si la inducción ambulatoria del trabajo de parto es beneficiosa en un entorno noruego. Esto incluye:

Estudio A. Para investigar los resultados clínicos y la viabilidad de la inducción en un entorno ambulatorio en comparación con un entorno hospitalario en Noruega. Estudio B. Para explorar las experiencias de inducción del parto de mujeres nulíparas de bajo riesgo en entornos hospitalarios y ambulatorios.

Diseño y métodos

El Estudio A es un estudio piloto y de factibilidad multicéntrico prospectivo no aleatorizado. Los datos se recopilan de los registros electrónicos del paciente. El estudio B es un estudio de diario transversal de métodos mixtos, que recopila datos de los diarios y cuestionarios de los participantes y sus registros electrónicos. Ambos estudios incluyen a los mismos participantes.

Tanto en el régimen de hospitalización como en el ambulatorio, las mujeres son inducidas con tabletas de misoprostol de 25 μg administradas por vía oral cada dos horas. Algunas de las mujeres serán inducidas usando un catéter con globo antes del misoprostol. En régimen de hospitalización se realizará cardiotocografía (CTG) según protocolo estándar; cada 4-6 horas o por indicación. En el protocolo ambulatorio se realizará un CTG antes y después de la administración del primer misoprostol. Si la CTG es normal y la mujer no tiene contracciones, la mujer puede irse a casa, siempre que una ecografía normal de las últimas tres semanas. Se programará una cita a más tardar 24 horas después para una nueva CTG y evaluación del proceso de inducción y la salud de la mujer y el feto. Si la mujer se va a casa después de esta consulta, regresará a más tardar 24 horas después para la inducción del trabajo de parto como paciente internada si el trabajo de parto no comienza.

Las mujeres que elijan el protocolo ambulatorio recibirán información oral y escrita sobre lo que deben saber y cuándo comunicarse con la sala de maternidad. Pueden ponerse en contacto con la sala de maternidad en cualquier momento para buscar el consejo de una partera con experiencia en la inducción del parto.