Poliklinisk arbetsinduktion med oral misoprostol i Norge (LINO)

Arbetsintroduktionen i Norge har ökat från 10,5 % 2000 till 26,1 % 2019. Detta representerar en viktig förändring i den obstetriska vården, vilket gör förlossningsinduktion till en av de vanligaste obstetriska interventionerna. Ökningen förändrar befolkningen som induceras, eftersom den nu omfattar fler lågriskfödslar jämfört med för 20 år sedan. Förlossningsinduktioner med låg risk kräver kanske inte samma upprepade kardiotokografi och slutenvård innan aktiv förlossning påbörjas som komplicerade graviditeter.

2017 godkändes en 25 μg misoprostoltablett för oral administrering för förlossningsinduktion i de nordiska länderna. Oral administrering är användarvänlig och oralt administrerad lågdos misoprostol anses ha en gynnsam säkerhetsprofil jämfört med många andra induktionsmetoder, med låg risk för hyperstimulering.

Trots den utbredda kunskapen om vikten av kvinnors förlossningserfarenhet för hennes framtida hälsa, utforskas denna aspekt sällan grundligt i det stora antalet studier om förlossningsinduktion. För att poliklinisk förlossningsintroduktion ska fungera måste det vara ett alternativ som kvinnor finner fördelaktigt, liksom läkare och hälso- och sjukvård.

Syfte

Det övergripande syftet med denna studie är att undersöka om poliklinisk induktion av förlossning är fördelaktigt i en norsk miljö. Detta inkluderar:

Studie A. Att undersöka de kliniska resultaten och genomförbarheten av att inducera i en öppenvårdsmiljö jämfört med en slutenvårdsmiljö i Norge. Studie B. Att undersöka lågrisk-nullpatiska kvinnors erfarenheter av förlossningsinduktion i slutenvård och öppenvård.

Design och metoder

Studie A är en prospektiv icke-randomiserad multicenterpilot- och förstudie. Data samlas in från patientens elektroniska journaler. Studie B är en tvärsnittsstudie med blandade metoder som samlar in data från deltagarnas dagböcker och frågeformulär och deras elektroniska register. Båda studierna inkluderar samma deltagare.

I både slutenvården och öppenvården induceras kvinnorna med 25 μg misoprostoltabletter administrerade oralt varannan timme. Några av kvinnorna kommer att induceras med en ballongkateter före misoprostol. I slutenvårdsregimen kommer kardiotokografi (CTG) att utföras enligt standardprotokoll; var 4-6:e timme eller på indikation. I poliklinisk protokoll kommer en CTG att utföras före och efter administreringen av den första misoprostolen. Om CTG är normalt och kvinnan inte har några sammandragningar kan kvinnan åka hem, förutsatt en normal ultraljudsundersökning från de senaste tre veckorna. Senast 24 timmar senare bokas tid för ny CTG och bedömning av inskolningsprocessen och kvinnans och fostrets hälsa. Om kvinnan går hem efter denna konsultation återkommer hon senast 24 timmar senare för sluten förlossningsinduktion om förlossningen inte kommer igång.

Kvinnor som väljer öppenvårdsprotokoll kommer att få muntlig och skriftlig information om vad de bör känna till och när de ska kontakta förlossningsavdelningen. De är välkomna att när som helst kontakta förlossningsavdelningen för att söka råd från en barnmorska med erfarenhet av förlossningsinledning.