Avohoitotyön induktio oraalista misoprostolia käyttämällä Norjassa (LINO)

Norjan työhönottoaste on noussut vuoden 2000 10,5 prosentista 26,1 prosenttiin vuonna 2019. Tämä on tärkeä muutos synnytyshoidossa, mikä tekee synnytyksen käynnistämisestä yhden yleisimmistä synnytystoimenpiteistä. Kasvu muuttaa syntyvän väestön määrää, sillä siihen sisältyy nyt enemmän matalariskisiä syntymiä kuin 20 vuotta sitten. Pienen riskin synnytyksen induktio ei välttämättä vaadi samaa toistuvaa kardiotokografiaa ja sairaalahoitoa ennen aktiivisen synnytyksen alkamista kuin monimutkaiset raskaudet.

Vuonna 2017 25 μg:n misoprostolitabletti oraaliseen käyttöön hyväksyttiin synnytyksen induktioon Pohjoismaissa. Suun kautta antaminen on käyttäjäystävällistä, ja pieniannoksisella oraalisesti annettavalla misoprostolilla katsotaan olevan suotuisa turvallisuusprofiili verrattuna moniin muihin induktiomenetelmiin, ja hyperstimulaation riski on pieni.

Huolimatta laajalle levinneestä tiedosta naisen työkokemuksen merkityksestä hänen tulevaisuuden terveytensä kannalta, tätä näkökohtaa tutkitaan harvoin perusteellisesti lukuisissa synnytyksen induktiotutkimuksissa. Avohoitoon perehdyttämisen on oltava vaihtoehto, josta naiset, lääkärit ja terveydenhuoltojärjestelmä pitävät hyötyä.

Tavoite

Tämän tutkimuksen yleisenä tavoitteena on selvittää, onko synnytyksen käynnistäminen avohoidossa hyödyllistä norjalaisissa olosuhteissa. Tämä sisältää:

Tutkimus A. Tutkia kliinisiä tuloksia ja toteutettavuutta indusoinnissa avohoidossa verrattuna Norjan laitoshoitoon. Tutkimus B. Tutkia vähäriskisten synnyttämättömien naisten kokemuksia synnytyksen induktiosta avohoidossa ja avohoidossa.

Suunnittelu ja menetelmät

Tutkimus A on prospektiivinen ei-satunnaistettu monikeskuspilotti- ja toteutettavuustutkimus. Tiedot kerätään potilaan sähköisistä arkistoista. Tutkimus B on sekamenetelmien poikkileikkauspäiväkirjatutkimus, jossa kerätään tietoa osallistujien päiväkirjoista ja kyselyistä sekä heidän sähköisistä tietueistaan. Molemmissa tutkimuksissa on mukana samat osallistujat.

Sekä sairaalahoidossa että avohoidossa naisille indusoidaan 25 µg misoprostolitabletteja, jotka annetaan suun kautta joka toinen tunti. Jotkut naiset indusoidaan käyttämällä pallokatetria ennen misoprostolia. Sairaalahoidossa kardiotokografia (CTG) suoritetaan vakioprotokollan mukaisesti; 4-6 tunnin välein tai ohjeiden mukaan. Avohoitoprotokollassa CTG tehdään ennen ensimmäisen misoprostolin antamista ja sen jälkeen. Jos CTG on normaali eikä naisella ole supistuksia, nainen voi mennä kotiin edellyttäen, että viimeisten kolmen viikon aikana on tehty normaali ultraääni. Aika sovitaan viimeistään 24 tunnin kuluttua uudelle CTG:lle ja induktioprosessin sekä naisen ja sikiön terveydentilan arvioinnista. Jos nainen palaa kotiin tämän konsultaation jälkeen, hän palaa viimeistään 24 tunnin kuluttua sairaalahoitoon, jos synnytys ei ala.

Avohoitoprotokollan valitsevat naiset saavat suullista ja kirjallista tietoa siitä, mitä heidän tulee olla tietoisia ja milloin heidän tulee ottaa yhteyttä synnytysosastoon. He ovat tervetulleita milloin tahansa ottamaan yhteyttä synnytysosastoon ja kysymään neuvoa synnytyksen perehdyttämisestä kokeneelta kätilältä.