Differensiell effektivitet av Psykoterapi med guidet bildespråk (DE-GIP)

Formålet med denne studien er å undersøke om Guided Imagery Psychotherapy (GIP) er minst like effektiv som den etablerte psykodynamiske terapien (i henhold til den enhetlige protokollen) for behandling av emosjonelle lidelser. Det skal deretter undersøkes om GIP er mer effektivt for pasienter som oppfyller GIP-differensialindikasjonskriteriene enn for pasienter som ikke oppfyller disse kriteriene. Videre skal det testes om GIP er mer effektivt enn den enhetlige psykodynamiske protokollen for pasienter som oppfyller GIP-differensialindikasjonskriteriene.

Vi har designet komponentstudien Differential Efficacy of Guided Imagery Psychotherapy (DE-GIP) for å undersøke den relative effekten av GAI som en bildebasert komponent i psykodynamiske psykoterapier. I en to-arms randomisert klinisk studie testes manuell GIP (GIP-EMO) mot den enhetlige psykodynamiske protokollen (UPP-EMO) som en aktiv komparator. Pasienter i begge grupper får psykodynamisk terapi for emosjonelle lidelser. I den eksperimentelle gruppen (GIP-EMO) involverer denne terapien også bruk av guidet affektivt bilde (GAI), i den aktive komparatorgruppen gjør det ikke det. Studien vurderer derfor eksperimentelt om komponenten av GAI fungerer som et tilleggsprinsipp for endring i psykodynamisk behandling av emosjonelle lidelser. Vi forventer ikke å finne generelle forskjeller i utfall mellom UPP-EMO og GIP-EMO. Imidlertid antar vi at det er en undergruppe av pasienter med emosjonelle lidelser for hvem tilleggskomponenten av GAI gjør en forskjell med hensyn til utfall. I det lange løp vil identifisering av spesifikke terapeutiske komponenter som bærende prinsipper for endring for spesifikke typer pasienter tillate oss å matche behandlinger og pasienter mer effektivt. Vi kaller denne tilnærmingen pasient-komponent-matching.

Til nå har det ikke vært empiriske data som tyder på at pasienter med visse lidelser har mer (eller mindre) nytte av GIP i motsetning til psykodynamisk behandling uten bilder. Faktisk er det betydelig bevis som tyder på at beskrivende diagnoser i henhold til ICD/DSM som helhet ikke er tilstrekkelig for den differensielle indikasjonen til de fleste psykoterapeutiske metoder (f.eks. Markon, 2013). Følgelig, for å kunne studere den differensielle effekten av GIP, det vil si: om GAI kan være et tilleggsprinsipp for endring for visse pasienter, må vi først identifisere hva egenskapene er som skiller egnede GIP-pasienter fra ikke-GIP-pasienter . For DE-GIP-studien har vi dermed integrert RCT-tilnærmingen skissert ovenfor i et sekvensielt design med blandede metoder (Sell, 2021) med to distinkte faser. Den første fasen er rettet mot å identifisere GAI-indikasjonskriterier (GAI-IC) gjennom kvalitative intervjuer med ekspertutøvere av GIP. Resultatene av disse intervjuene har deretter blitt brukt til å utvikle et kvantitativt spørreskjema for terapeutrapport som vurderer den identifiserte GAI-IC for hver terapi inkludert i RCT. Den andre studiefasen er selve RCT. Den er satt opp for å sammenligne effekten av GIP og UPP for emosjonelle lidelser

Den her registrerte RCT har en forventet utvalgsstørrelse på N = 200. Vi valgte denne prøvestørrelsen basert på prøve- og effektstørrelser fra tidligere komponentstudier i litteraturen (f.eks. Høglend et al., 2011). Pasientrekruttering pågår for tiden. Vi har bevisst valgt brede inklusjonskriterier for å få et utvalg med relativt høy varians i pasientkarakteristikker som deretter skal stratifiseres ytterligere gjennom GAI-IC.

Oppfølgingstid er 48 måneder fra behandlingsstart, og dermed uavhengig av behandlingslengde eller behandlingstilstand. Begge behandlingstilstandene blir sett på som former for psykodynamisk psykoterapi etter tysk juridisk standard. De er derfor like berettiget til økonomisk dekning av lovpålagte helseforsikringer. Foreløpig krever opptil 24 økter med psykodynamisk psykoterapi kun en formell melding til helseforsikringen. Deretter må terapeut og pasient sende inn en søknad om langtidsbehandling, med inntil 100 økter totalt. Økter skal holdes i ansikt-til-ansikt og kan være annenhver uke, ukentlig eller to ganger i uken. Studiedesignet stiller ingen krav til behandlingslengde eller frekvens av økter. Den første vurderingen skjer før randomisering, det vil si: enten før eller etter det første møtet mellom pasient og behandler. Det inkluderer online spørreskjemaer for pasienten og terapeuten samt et SCID-intervju. SCID-intervjuene gjennomføres via telefon av trente forskningsassistenter. I løpet av behandlingen fyller pasientene ut månedlige online spørreskjemaer. Etter endt behandling fyller de ut det samme spørreskjemaet hver tredje måned.