Eficácia diferencial da psicoterapia com imagens guiadas (DE-GIP)

O objetivo deste estudo é investigar se a Psicoterapia de Imaginação Guiada (GIP) é pelo menos tão eficaz quanto a terapia psicodinâmica estabelecida (de acordo com o protocolo unificado) para o tratamento de distúrbios emocionais. Deve então ser investigado se o GIP é mais eficaz para pacientes que atendem aos critérios de indicação diferencial do GIP do que para pacientes que não atendem a esses critérios. Além disso, será testado se o GIP é mais eficaz do que o protocolo psicodinâmico unificado para pacientes que atendem aos critérios de indicação diferencial do GIP.

Concebemos o estudo de componente Eficácia Diferencial da Psicoterapia com Imagens Guiadas (DE-GIP) para investigar a eficácia relativa do GAI como um componente baseado em imagens em psicoterapias psicodinâmicas. Em um ensaio clínico randomizado de dois braços, o GIP manualizado (GIP-EMO) é testado contra o protocolo psicodinâmico unificado (UPP-EMO) como um comparador ativo. Os pacientes de ambos os grupos recebem terapia psicodinâmica para distúrbios emocionais. No grupo experimental (GIP-EMO), esta terapia também envolve a aplicação de imaginação afetiva guiada (GAI), no grupo comparador ativo não. O estudo, portanto, avalia experimentalmente se o componente do GAI funciona como um princípio adicional de mudança no tratamento psicodinâmico de distúrbios emocionais. Não esperamos encontrar diferenças gerais no resultado entre UPP-EMO e GIP-EMO. No entanto, levantamos a hipótese de que existe um subgrupo de pacientes com distúrbios emocionais para os quais o componente adicional do GAI faz diferença em relação ao resultado. A longo prazo, identificar componentes terapêuticos específicos como portadores de princípios de mudança para tipos específicos de pacientes nos permitiria combinar tratamentos e pacientes de forma mais eficaz. Chamamos essa abordagem de correspondência paciente-componente.

Até agora, não há dados empíricos que sugiram que pacientes com certos distúrbios se beneficiem mais (ou menos) do GIP em oposição ao tratamento psicodinâmico sem imaginação. De fato, há evidências consideráveis ​​que sugerem que os diagnósticos descritivos de acordo com a CID/DSM como um todo não são suficientes para a indicação diferencial da maioria dos métodos psicoterapêuticos (por exemplo, Markon, 2013). Assim, para poder estudar a eficácia diferencial do GIP, ou seja: se o GAI pode ser um princípio adicional de mudança para determinados pacientes, primeiro precisamos identificar quais são as características que diferenciam os pacientes adequados do GIP dos não pacientes do GIP . Para o estudo DE-GIP, integramos a abordagem RCT descrita acima em um projeto de métodos mistos sequenciais (Sell, 2021) com duas fases distintas. A primeira fase visa identificar os critérios de indicação do GAI (GAI-IC) por meio de entrevistas qualitativas com profissionais especialistas em GIP. Os resultados dessas entrevistas foram usados ​​para desenvolver um questionário quantitativo de relatório do terapeuta avaliando o GAI-IC identificado para cada terapia incluída no RCT. A segunda fase do estudo é o próprio RCT. É configurado para comparar a eficácia do GIP e do UPP para distúrbios emocionais

O RCT aqui registrado tem um tamanho de amostra previsto de N = 200. Escolhemos esse tamanho de amostra com base nos tamanhos de amostra e efeito de estudos de componentes anteriores na literatura (por exemplo, Høglend et al., 2011). O recrutamento de pacientes está em andamento. Escolhemos deliberadamente critérios de inclusão amplos para obter uma amostra com variação relativamente alta nas características do paciente, que será posteriormente estratificada por meio do GAI-IC.

O tempo de acompanhamento é de 48 meses a partir do início do tratamento e, portanto, independente da duração do tratamento ou da condição do tratamento. Ambas as condições de tratamento são consideradas formas de psicoterapia psicodinâmica pelos padrões legais alemães. Eles são, portanto, igualmente elegíveis para cobertura financeira por seguros de saúde estatutários. Atualmente, até 24 sessões de psicoterapia psicodinâmica requerem apenas uma notificação formal ao plano de saúde. Depois disso, terapeuta e paciente precisam entrar com uma solicitação de tratamento de longa duração, com até 100 sessões no total. As sessões são presenciais e podem ser quinzenais, semanais ou duas vezes por semana. O desenho do estudo não impõe nenhum requisito quanto à duração do tratamento ou frequência das sessões. A avaliação inicial ocorre antes da randomização, ou seja: antes ou depois do primeiro encontro entre paciente e terapeuta. Inclui questionários online para o paciente e o terapeuta, bem como uma entrevista SCID. As entrevistas do SCID são conduzidas por telefone por assistentes de pesquisa treinados. Durante o tratamento, os pacientes completam questionários online mensais. Após o término do tratamento, eles respondem ao mesmo questionário a cada três meses.