Differentiell effektivitet av psykoterapi med guidad bildspråk (DE-GIP)

Syftet med denna studie är att undersöka om Guidad Imagery Psychotherapy (GIP) är minst lika effektiv som den etablerade psykodynamiska terapin (enligt det enhetliga protokollet) för behandling av känslomässiga störningar. Det ska sedan undersökas om GIP är mer effektivt för patienter som uppfyller GIP-differentiella indikationskriterierna än för patienter som inte uppfyller dessa kriterier. Vidare kommer det att testas om GIP är mer effektivt än det enhetliga psykodynamiska protokollet för patienter som uppfyller GIP-differentiella indikationskriterierna.

Vi har designat komponentstudien Differential Efficacy of Guid Imagery Psychotherapy (DE-GIP) för att undersöka den relativa effekten av GAI som en bildbaserad komponent i psykodynamiska psykoterapier. I en tvåarmad randomiserad klinisk prövning testas manuellt GIP (GIP-EMO) mot det enhetliga psykodynamiska protokollet (UPP-EMO) som en aktiv komparator. Patienter i båda grupperna får psykodynamisk terapi för känslomässiga störningar. I den experimentella gruppen (GIP-EMO) innebär denna terapi även tillämpning av guidade affektiva bilder (GAI), i den aktiva jämförelsegruppen gör det inte det. Studien bedömer därför experimentellt om komponenten av GAI fungerar som en ytterligare princip för förändring i psykodynamisk behandling av emotionella störningar. Vi förväntar oss inte att hitta övergripande skillnader i utfall mellan UPP-EMO och GIP-EMO. Vi antar dock att det finns en undergrupp av patienter med känslomässiga störningar för vilka den extra komponenten av GAI gör skillnad med avseende på resultatet. I det långa loppet skulle identifiering av specifika terapeutiska komponenter som bärande principer för förändring för specifika typer av patienter göra det möjligt för oss att matcha behandlingar och patienter mer effektivt. Vi kallar detta tillvägagångssätt patient-komponent matchning.

Hittills har det inte funnits några empiriska data som tyder på att patienter med vissa störningar har mer (eller mindre) nytta av GIP till skillnad från psykodynamisk behandling utan bildspråk. Faktum är att det finns betydande bevis som tyder på att beskrivande diagnoser enligt ICD/DSM som helhet inte är tillräckliga för den differentiella indikationen för de flesta psykoterapeutiska metoder (t.ex. Markon, 2013). Följaktligen, för att kunna studera den differentiella effekten av GIP, det vill säga: om GAI kan vara en ytterligare förändringsprincip för vissa patienter, måste vi först identifiera vilka egenskaper som skiljer lämpliga GIP-patienter från icke-GIP-patienter . För DE-GIP-studien har vi alltså integrerat RCT-metoden som beskrivs ovan i en sekventiell design med blandade metoder (Sell, 2021) med två distinkta faser. Den första fasen syftar till att identifiera GAI-indikationskriterier (GAI-IC) genom kvalitativa intervjuer med expertutövare av GIP. Resultaten av dessa intervjuer har sedan använts för att utveckla ett kvantitativt frågeformulär för terapeutrapport som bedömer den identifierade GAI-IC för varje terapi som ingår i RCT. Den andra studiefasen är själva RCT. Den är inställd för att jämföra effektiviteten av GIP och UPP för känslomässiga störningar

Den här registrerade RCT har en förväntad urvalsstorlek på N = 200. Vi valde denna urvalsstorlek baserat på urvals- och effektstorlekar från tidigare komponentstudier i litteraturen (t.ex. Høglend et al., 2011). Patientrekrytering pågår för närvarande. Vi har medvetet valt breda inklusionskriterier för att få ett urval med relativt hög varians i patientegenskaper som sedan ska stratifieras ytterligare genom GAI-IC.

Uppföljningstiden är 48 månader från behandlingsstart och därmed oberoende av behandlingslängd eller behandlingstillstånd. Båda behandlingstillstånden betraktas som former av psykodynamisk psykoterapi enligt tysk rättslig standard. De är därför lika berättigade till ekonomisk täckning av lagstadgade sjukförsäkringar. För närvarande kräver upp till 24 sessioner psykodynamisk psykoterapi endast en formell anmälan till sjukförsäkringen. Därefter behöver terapeut och patient lämna in en ansökan om långtidsbehandling, vilket innebär upp till 100 sessioner totalt. Sessionerna ska hållas i ansikte mot ansikte och kan vara varannan vecka, varje vecka eller två gånger i veckan. Studiedesignen ställer inga krav på behandlingslängd eller behandlingsfrekvens. Den initiala bedömningen sker före randomisering, det vill säga: antingen före eller efter det första mötet mellan patient och terapeut. Det inkluderar online-enkäter för patienten och terapeuten samt en SCID-intervju. SCID-intervjuerna genomförs via telefon av utbildade forskarassistenter. Under behandlingens varaktighet fyller patienter i månatliga onlinefrågeformulär. Efter avslutad behandling fyller de i samma frågeformulär var tredje månad.