Differenzielle Wirksamkeit von Guided Imagery Psychotherapy (DE-GIP)

Das Ziel dieser Studie ist es zu untersuchen, ob die Guided Imagery Psychotherapy (GIP) mindestens so wirksam ist wie die etablierte psychodynamische Therapie (nach dem einheitlichen Protokoll) zur Behandlung emotionaler Störungen. Anschließend soll untersucht werden, ob GIP bei Patienten, die die GIP-Differenzindikationskriterien erfüllen, wirksamer ist als bei Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllen. Darüber hinaus wird getestet, ob GIP für Patienten, die die GIP-Differenzindikationskriterien erfüllen, wirksamer ist als das einheitliche psychodynamische Protokoll.

Wir haben die Komponentenstudie Differential Efficacy of Guided Imagery Psychotherapy (DE-GIP) konzipiert, um die relative Wirksamkeit von GAI als bildbasierte Komponente in psychodynamischen Psychotherapien zu untersuchen. In einer zweiarmigen randomisierten klinischen Studie wird das manuelle GIP (GIP-EMO) als aktiver Komparator gegen das einheitliche psychodynamische Protokoll (UPP-EMO) getestet. Patienten beider Gruppen erhalten eine psychodynamische Therapie bei emotionalen Störungen. In der Experimentalgruppe (GIP-EMO) beinhaltet diese Therapie auch die Anwendung von Guided Affective Imagery (GAI), in der aktiven Vergleichsgruppe nicht. Die Studie untersucht daher experimentell, ob die Komponente des GAI als zusätzliches Veränderungsprinzip in der psychodynamischen Behandlung emotionaler Störungen fungiert. Wir erwarten keine allgemeinen Unterschiede im Ergebnis zwischen UPP-EMO und GIP-EMO. Wir gehen jedoch davon aus, dass es eine Untergruppe von Patienten mit emotionalen Störungen gibt, bei denen die zusätzliche Komponente des GAI tatsächlich einen Unterschied im Hinblick auf das Ergebnis macht. Auf lange Sicht würde es uns ermöglichen, Behandlungen und Patienten effektiver aufeinander abzustimmen, wenn wir bestimmte therapeutische Komponenten identifizieren, die Prinzipien des Wandels für bestimmte Patiententypen mit sich bringen. Wir nennen diesen Ansatz Patienten-Komponenten-Matching.

Bisher liegen keine empirischen Daten vor, die darauf hindeuten, dass Patienten mit bestimmten Störungen mehr (oder weniger) von GIP profitieren als von einer psychodynamischen Behandlung ohne Bilder. Tatsächlich gibt es zahlreiche Hinweise darauf, dass deskriptive Diagnosen nach ICD/DSM insgesamt für die differenzielle Indikation der meisten psychotherapeutischen Methoden nicht ausreichen (z. B. Markon, 2013). Um die unterschiedliche Wirksamkeit von GIP untersuchen zu können, d. h. ob GAI ein zusätzlicher Veränderungsgrundsatz für bestimmte Patienten sein könnte, müssen wir zunächst die Merkmale identifizieren, die geeignete GIP-Patienten von Nicht-GIP-Patienten unterscheiden . Für die DE-GIP-Studie haben wir daher den oben skizzierten RCT-Ansatz in ein sequentielles Mixed-Methods-Design (Sell, 2021) mit zwei unterschiedlichen Phasen integriert. Die erste Phase zielt darauf ab, GAI-Indikationskriterien (GAI-IC) durch qualitative Interviews mit GIP-Experten zu identifizieren. Die Ergebnisse dieser Interviews wurden dann verwendet, um einen quantitativen Fragebogen zum Therapeutenbericht zu entwickeln, der den identifizierten GAI-IC für jede im RCT enthaltene Therapie bewertet. Die zweite Studienphase ist das RCT selbst. Ziel ist es, die Wirksamkeit von GIP und UPP bei emotionalen Störungen zu vergleichen

Der hier registrierte RCT hat eine voraussichtliche Stichprobengröße von N = 200. Wir haben diese Stichprobengröße basierend auf Stichproben- und Effektgrößen aus früheren Komponentenstudien in der Literatur ausgewählt (z. B. Høglend et al., 2011). Die Patientenrekrutierung läuft derzeit. Wir haben bewusst breite Einschlusskriterien gewählt, um eine Stichprobe mit relativ hoher Varianz in den Patientenmerkmalen zu erhalten, die dann durch den GAI-IC weiter geschichtet werden soll.

Die Nachbeobachtungszeit beträgt 48 Monate ab Behandlungsbeginn und ist somit unabhängig von der Behandlungsdauer oder dem Behandlungszustand. Beide Behandlungsbedingungen gelten nach deutschen Rechtsnormen als Formen der psychodynamischen Psychotherapie. Sie haben daher gleichermaßen Anspruch auf finanzielle Unterstützung durch die gesetzlichen Krankenversicherungen. Derzeit ist für bis zu 24 Sitzungen einer psychodynamischen Psychotherapie lediglich eine förmliche Meldung an die Krankenkasse erforderlich. Danach müssen Therapeut und Patient einen Antrag auf Dauerbehandlung stellen, die insgesamt bis zu 100 Sitzungen umfasst. Die Sitzungen finden im Präsenzunterricht statt und können zweiwöchentlich, wöchentlich oder zweimal pro Woche stattfinden. Das Studiendesign stellt keine Anforderungen an die Behandlungsdauer oder die Häufigkeit der Sitzungen. Die Erstbeurteilung erfolgt vor der Randomisierung, also entweder vor oder nach der ersten Begegnung zwischen Patient und Therapeut. Es umfasst Online-Fragebögen für den Patienten und den Therapeuten sowie ein SCID-Interview. Die SCID-Interviews werden telefonisch von geschulten wissenschaftlichen Mitarbeitern durchgeführt. Für die Dauer der Behandlung füllen die Patienten monatlich Online-Fragebögen aus. Nach Ende der Behandlung füllen sie alle drei Monate denselben Fragebogen aus.