Pasientutdanning for å fremme selvledelse i smerteterapi

Pleiepersonell er opplært til å gjennomføre mikroopplæringen. Den falske intervensjonen er ustrukturert etter den respektive sykepleierens skjønn. De blir kun informert om hensikten med falsk intervensjon, forventet tidsramme og forløpet av et eksempel på falsk intervensjon.

Først startes datainnsamlingen til gruppen med kontrollintervensjon inntil nødvendig antall pasienter er registrert. Så snart disse dataene er komplette, blir gruppen med studieintervensjon registrert.

Pasientene rekrutteres fra de onkologiske poliklinikkene. Etter poliklinikkene før en parenteral terapi har de en karenstid, hvor pasientens samtykke innhentes. Pasientene tas deretter til intervensjonsrommet for parenteral terapi. Her fylles spørreskjemaet ut før, under eller etter terapien, og deretter skjer intervensjonen med sykepleier. Denne prosessen med kort refleksjonstid må utformes på en slik måte fordi indikasjon for opptrapping av opioidsmertebehandlingen gjøres under den onkologiske konsultasjonen som er eneste mulighet for å rekruttere pasienter til denne pilotstudien. Slik klinikken driver i dag, er pleiepersonalet tidsmessig kun tilgjengelig for opplæring av pasienter med parenteral terapi. Hvis pasientene trengte mer tid til å tenke seg om, måtte de trenes separat på et senere tidspunkt, noe som bare ville bli etablert dersom effektiviteten av pasientopplæringen kunne bevises. Fordi pasientene ikke er utsatt for noen risiko ved de planlagte intervensjonene, er denne prosedyren rimelig etter vårt syn.

I mikrotrening (studieintervensjon) læres pasientene strukturert kunnskap ut fra innholdet i en sjekkliste. I tillegg til smerteregistrering, får pasientene opplæring i bruk av grunnleggende og reserve smertestillende medisiner og ko-analgetika, de vanligste opioidbivirkningene diskuteres og hvordan de skal reagere på dem. Det kontrolleres også at nødvendige resepter eller medisiner er gitt. Videre, etter å ha fullført BQII Barriers Questionnaire (andre del av spørreskjemaet), blir pasientrelaterte barrierer, det vil si bekymringer eller frykt hos pasienten med hensyn til smertebehandling, tydelige. Med en saklig diskusjon og en faglig avveining av fordeler og ulemper forsøker sykepleier å bryte ned disse barrierene og fremmer dermed pasientens motivasjon for en godt tilpasset smertebehandling. Ved falsk intervensjon (kontrollintervensjon) er det kun samtale mellom sykepleier og pasient. I denne samtalen blir pasienten plukket opp med sin nåværende kunnskap om sin smertebehandling og eventuelle spørsmål blir besvart riktig. Det er imidlertid ingen strukturert kunnskapsoverføring i betydningen pasientopplæring.

Dataene registreres ved hjelp av et tredelt spørreskjema. Den første delen av spørreskjemaet inneholder spørsmål angående smerterelaterte begrensninger i hverdagslige aktiviteter (bruker Brief Pain Inventory som standard for smertevurdering av onkologiske pasienter slik den brukes av Swiss Cancer League). Den andre delen av spørreskjemaet omhandler pasientrelaterte barrierer ved bruk av BQII Barriers Questionnaire. Den tredje delen av spørreskjemaet består av globale spørsmål: tillit til å håndtere smertestillende medisiner, tilfredshet med smertebehandling, begrensning av de viktigste aktivitetene i hverdagen og tilfredshet med livskvalitet.

4 uker etter intervensjonen blir pasientene bedt om å fylle ut det samme tredelte spørreskjemaet på nytt. Da sendes spørreskjemaet til dem i posten med en svarkonvolutt.