Vzdělávání pacientů k podpoře sebeřízení v terapii bolesti

Ošetřovatelský personál je vyškolen k provádění mikroškolení. Falešná intervence je nestrukturovaná podle uvážení příslušné sestry. Jsou pouze informováni o účelu falešné intervence, očekávaném časovém rámci a průběhu ukázkové falešné intervence.

Nejprve je zahájen sběr dat skupiny s kontrolní intervencí, dokud není zaznamenán požadovaný počet pacientů. Jakmile jsou tato data kompletní, je zaznamenána skupina se studijní intervencí.

Pacienti se rekrutují z onkologických ambulancí. Po ambulancích před parenterální terapií mají čekací dobu, během níž se získává souhlas pacienta. Pacienti jsou poté převezeni na intervenční místnost k parenterální terapii. Zde se před, během nebo po terapii vyplní dotazník a poté probíhá intervence se sestrou. Tento proces s krátkou dobou reflexe musí být koncipován tak, že indikace k eskalaci léčby bolesti opiáty je učiněna během onkologické konzultace, která je jedinou možností náboru pacientů do této pilotní studie. Při současném fungování kliniky je ošetřovatelský personál časově k dispozici pouze pro školení pacientů s parenterální terapií. Pokud by pacienti potřebovali více času na rozmyšlenou, museli by být později trénováni samostatně, což by se prokázalo pouze v případě, že by bylo možné prokázat účinnost školení pacientů. Vzhledem k tomu, že pacienti nejsou vystaveni žádnému riziku z plánovaných intervencí, je tento postup z našeho pohledu rozumný.

V mikrotréninku (studijní intervence) jsou pacienti vyučováni strukturovaným znalostem na základě obsahu kontrolního seznamu. Kromě záznamu bolesti jsou pacienti proškoleni v používání základních a rezervních léků proti bolesti a koanalgetik, jsou diskutovány nejčastější nežádoucí účinky opioidů a jak na ně reagovat. Kontroluje se také, zda byly podány potřebné předpisy nebo léky. Dále se po vyplnění dotazníku BQII Barriers Questionnaire (druhá část dotazníku) projeví bariéry související s pacientem, tedy obavy nebo strach pacienta z terapie bolesti. Věcnou diskusí a odborným zvážením výhod a nevýhod se sestra snaží tyto bariéry odbourávat a podporuje tak motivaci pacienta k dobře přizpůsobené terapii bolesti. V případě předstírané intervence (kontrolní intervence) dochází pouze k rozhovoru mezi sestrou a pacientem. V tomto rozhovoru je pacient vyzvednut se svými aktuálními znalostmi o své terapii bolesti a jsou správně zodpovězeny případné otázky. Nedochází však ke strukturovanému předávání znalostí ve smyslu školení pacientů.

Údaje se zaznamenávají pomocí třídílného dotazníku. První část dotazníku obsahuje otázky týkající se omezení souvisejících s bolestí v každodenních činnostech (s použitím Brief Pain Inventory jako standardu pro hodnocení bolesti u onkologických pacientů, který používá Švýcarská liga proti rakovině). Druhá část dotazníku se zabývá bariérami souvisejícími s pacienty pomocí dotazníku BQII Barriers Questionnaire. Třetí část dotazníku tvoří globální otázky: důvěra v zacházení s léky proti bolesti, spokojenost s terapií bolesti, omezení nejdůležitějších aktivit v každodenním životě a spokojenost s kvalitou života.

4 týdny po intervenci jsou pacienti požádáni, aby znovu vyplnili stejný třídílný dotazník. V té době je jim dotazník zaslán poštou s odpovědní obálkou.