Patientenaufklärung zur Förderung des Selbstmanagements in der Schmerztherapie

Das Pflegepersonal ist für die Durchführung des Mikrotrainings geschult. Der Scheineingriff erfolgt unstrukturiert nach Ermessen der jeweiligen Pflegekraft. Sie werden lediglich über den Zweck der Scheinintervention, den voraussichtlichen Zeitrahmen und den Ablauf einer beispielhaften Scheinintervention informiert.

Zunächst wird die Datenerhebung der Gruppe mit Kontrollintervention gestartet, bis die erforderliche Patientenzahl erfasst ist. Sobald diese Daten vollständig sind, wird die Gruppe mit Studienintervention erfasst.

Die Patienten werden aus den onkologischen Ambulanzen rekrutiert. Nach den Ambulanzen vor einer parenteralen Therapie haben sie eine Wartezeit, während der das Einverständnis des Patienten eingeholt wird. Anschließend werden die Patienten zur parenteralen Therapie in den Interventionsraum gebracht. Hier wird der Fragebogen vor, während oder nach der Therapie ausgefüllt und dann erfolgt die Intervention mit der Pflegekraft. Dieser Prozess mit kurzer Bedenkzeit muss so gestaltet werden, dass die Indikation zur Eskalation der Opioid-Schmerzbehandlung im Rahmen der onkologischen Sprechstunde gestellt wird, die die einzige Möglichkeit darstellt, Patienten für diese Pilotstudie zu rekrutieren. Beim heutigen Klinikbetrieb steht das Pflegepersonal zeitlich nur für die Schulung von Patienten mit parenteraler Therapie zur Verfügung. Benötigten die Patienten mehr Bedenkzeit, müssten sie zu einem späteren Zeitpunkt gesondert geschult werden, was erst dann festgestellt würde, wenn die Wirksamkeit der Patientenschulung nachgewiesen werden könnte. Da die Patienten durch die geplanten Eingriffe keinem Risiko ausgesetzt sind, ist dieses Vorgehen aus unserer Sicht sinnvoll.

Beim Mikrotraining (Studienintervention) wird den Patienten anhand der Inhalte einer Checkliste strukturiertes Wissen vermittelt. Neben der Schmerzerfassung werden die Patienten in der Anwendung von Basis- und Reserve-Schmerzmitteln und Co-Analgetika geschult, die häufigsten Opioid-Nebenwirkungen besprochen und wie man darauf reagiert. Es wird auch überprüft, ob die notwendigen Rezepte oder Medikamente gegeben wurden. Darüber hinaus werden nach dem Ausfüllen des BQII-Barrierefragebogens (zweiter Teil des Fragebogens) patientenbezogene Barrieren, also Bedenken oder Ängste des Patienten in Bezug auf die Schmerztherapie, deutlich. Mit einem sachlichen Gespräch und einer professionellen Abwägung von Vor- und Nachteilen versucht die Pflegekraft diese Barrieren abzubauen und fördert so die Motivation des Patienten für eine angepasste Schmerztherapie. Beim Scheineingriff (Kontrolleingriff) findet nur ein Gespräch zwischen Pflegekraft und Patient statt. In diesem Gespräch wird der Patient mit seinem aktuellen Wissen über seine Schmerztherapie abgeholt und eventuelle Fragen richtig beantwortet. Eine strukturierte Wissensvermittlung im Sinne einer Patientenschulung findet jedoch nicht statt.

Die Datenerhebung erfolgt über einen dreiteiligen Fragebogen. Der erste Teil des Fragebogens enthält Fragen zu schmerzbedingten Einschränkungen im Alltag (unter Verwendung des Brief Pain Inventory als Standard zur Schmerzerfassung onkologischer Patienten der Krebsliga Schweiz). Der zweite Teil des Fragebogens beschäftigt sich mit patientenbezogenen Barrieren anhand des BQII Barriers Questionnaire. Der dritte Teil des Fragebogens besteht aus globalen Fragen: Sicherheit im Umgang mit Schmerzmitteln, Zufriedenheit mit der Schmerztherapie, Einschränkung der wichtigsten Aktivitäten im Alltag und Zufriedenheit mit der Lebensqualität.

4 Wochen nach dem Eingriff werden die Patienten gebeten, denselben dreiteiligen Fragebogen erneut auszufüllen. Zu diesem Zeitpunkt wird ihnen der Fragebogen per Post mit einem Rückumschlag zugesandt.