Fremme av velvære: De fem måtene til all intervensjon (5WaysA)

Bakgrunn:

Behovet for effektive, rimelige og evidensbaserte verktøy for å forebygge sykdom og fremme helse i befolkningen er overordnet. Norge, sammen med andre land i den vestlige verden, står i dag overfor store helse- og velferdsrelaterte utfordringer. Demografiske endringer, livsstilsrelaterte sykdommer og arbeidsfravær truer bærekraften til den norske velferdsstaten. Ikke-smittsomme sykdommer, inkludert psykiske lidelser, utgjør i dag 65 % av den totale sykdomsbyrden i Norge, og 50 % av nordmenn vil sannsynligvis oppfylle diagnostiske kriterier for en psykisk lidelse en gang i løpet av livet. Tradisjonelle behandlings- og omsorgsalternativer har en tendens til å være kostbare og tidkrevende, og er avhengige av høyt kvalifiserte spesialiserte menneskelige ressurser. Systematiske funn indikerer også at befolkningsbaserte (dvs. universelle, rettet mot den generelle befolkningen) tiltak ofte resulterer i større helsegevinster i befolkningen enn selektive og indiserte tiltak rettet kun mot de med overrisiko. I følge paradokset for forebygging, når sykdomsrisiko er vanlig, er universelle intervensjoner rettet mot hele befolkningen før sykdom oppstår, mer effektive enn intervensjoner rettet mot høyrisikogrupper etter at symptomer har dukket opp. Covid-19-pandemien og tilhørende tiltak for sosial distansering har bekreftet behovet for digitale løsninger. Nettbaserte intervensjoner kan nå ut til et stort antall deltakere, ved å bruke en svært beskjeden mengde både menneskelige og økonomiske ressurser.

Siktet:

Denne studien tar sikte på å teste en potensielt effektiv lavkostnadsfremmende helse- og velværefremmende nettbasert intervensjon rettet mot befolkningen generelt i norske kommuner. Intervensjonen er basert på rammeverket Five Ways to Wellbeing utviklet for britiske helsemyndigheter i 2008. Dette rammeverket, og intervensjonen som skal testes, gir deltakerne kunnskap om enkle, bærekraftige aktiviteter som kan styrke deres subjektive velvære (SWB), mestring, helse og sosiale relasjoner, og dermed også redusere risikoen for vanlige psykiske helseproblemer som depresjon og angst. Utredningen skal gjennomføres i nært samarbeid med kommunale interessenter og viktige brukergrupper. Derfor vil hovedetterforskeren (PI) undersøke effekten av et rimelig helse- og velværefremmende folkehelseverktøy basert på evidensgrunnlaget til Five Ways to Wellbeing. Til dags dato har ingen testet Five Ways-konseptet i et slikt format. Denne nettbaserte 5WaysA-intervensjonen har vist seg effektiv, og kan ha en betydelig innvirkning på folkehelsen til innbyggerne i kommunene.

Hovedhypotese:

Den nettbaserte intervensjonen 5WaysA skal forbedre trivsel og mestring og dermed gi kommunene et effektivt tiltak for psykisk helsefremming.

Forskningsspørsmål:

1. I hvilken grad fører deltakelse i den nettbaserte 5WaysA-intervensjonen til bedret velvære, mental helse og mestring i befolkningen generelt?
2. I hvilken grad er effektene kortsiktige og langsiktige (dvs. 10 uker, 18 uker og 12 måneder etter at man begynner å motta 5WaysA-intervensjonen)?

3. Hvilke mekanismer forklarer potensielle forbedringer i velvære?

   1. For hvem er denne intervensjonen effektiv (dvs. er effekten moderert av f.eks. kjønn, alder, utdanning)?
   2. Hvilke mekanismer (f.eks. regelmessig praktisering av 5Ways-handlinger, økt sosial aktivitet eller støtte) forklarer intervensjonseffekter?

Eksempel og rekruttering:

PI planlegger å rekruttere minimum 1500 deltakere fra befolkningen generelt i norske kommuner. Deltakerne vil bli randomisert til enten en intervensjonsgruppe (n=750), eller til en av to ventelistekontrollgrupper (aktiv kontroll, n=375) (inaktiv kontroll, n =375). Ventelistekontrollgruppene vil motta intervensjonen tre til fem måneder senere. PI forventer høyt frafall (opptil 50 %) siden dette har vært situasjonen i andre studier som undersøker nettintervensjoner i en generell befolkning. PI er også usikker på hvor mye tid kommunene har til å hjelpe PI med rekrutteringsprosessen, på grunn av høy arbeidsbelastning i kommunene under covid-19-pandemien.

Merk (19. juni 2021): PI var kun i stand til å rekruttere 226 deltakere våren 2021. PI vil fortsette rekrutteringsprosessen og gjøre en ny runde med intervensjonen høsten 2021. Dette vil ikke bli registrert som et nytt studie, og regnes som en del av det nåværende studiet

Prosedyrer:

Den nettbaserte 10 ukers intervensjonen består av ett hovedwebinar (to timer på Zoom), et webinar for boosterøkter fem uker senere og SMS-meldinger to ganger i uken i de seks påfølgende ukene. Webinarene vil være live forelesninger med en uavhengig utdannet tilrettelegger. SMS-meldingene vil bli sendt ut av PI (via Nettskjema) til alle deltakere mens de er i intervensjonsperioden. Spørreskjemaer vil bli administrert og distribuert av PI ved bruk av Nettskjema og Tjenester for sensitive data (TSD). Målingene vil også bli utført ved bruk av Nettskjema og TSD.

Effektanalyse:

PI antar at vi kan rekruttere minimum 1500 deltakere, men det forventes høyt frafall. En a priori effektanalyse ble utført ved bruk av G*Power3 for å teste interaksjonseffekten i en blandet ANOVA, ved bruk av en to-halet test, forutsatt en liten effektstørrelse (f = .10), og en alfa på 0,05. Den antatte effektstørrelsen (f=0,1) ble valgt da den er av samme størrelsesorden (nedre grense) som er rapportert av andre universelle intervensjoner med velvære som utfallsmål. Resultatet viste at hvis PI oppnådde en total prøve på 750 deltakere ved det andre målepunktet (attrisjon på 50%), ville PI ha en kraft på 0,999 til å oppdage en gruppe ved tidsinteraksjon. Det høye nivået av statistisk kraft vil gjøre PI i stand til å undersøke både moderatorer og mediatorer av behandlingseffekten.