Bruk av pasientkontrollert analgesi ved akutt pankreatitt (PCA-AP)

Akutt pankreatitt (AP) representerer et kritisk helseproblem over hele landet, med anslagsvis 274 000 innleggelser årlig og til en kostnad av 2,6 milliarder dollar. Gjeldende behandlingsstrategier for AP er begrenset til støttende behandling med væskegjenoppliving, analgesi, ernæring og forebygging av endeorganskader. Magesmerter er ofte det dominerende symptomet hos pasienter med AP og behandles med analgetika. Siden det foreløpig ikke finnes noen sykdomsspesifikk medisinsk behandling for å endre den naturlige historien til pankreatitt, forblir smertekontroll sentral i behandlingen av AP. Blant analgetika har opioider vist seg å gi sikker og effektiv smertekontroll hos pasienter med AP. Aktuell litteratur viser at det ikke er noen forskjell i risikoen for pankreatittkomplikasjoner eller klinisk alvorlige bivirkninger mellom opioider og andre analgesialternativer. Blant innlagte AP-pasienter krever tilstrekkelig smertekontroll ofte bruk av intravenøse (IV) opiater i løpet av de første 24-48 timene, som senere kan gå over til orale (PO) opioider. Mens det finnes ulike metoder for å levere opioide medisiner som IV, PO og transdermal for å nevne noen, administreres ofte IV opioider, enten på en planlagt og/eller på en etter behov (PRN) basis som anvist av den behandlende legen. I motsetning til den konvensjonelle metoden for legerettet IV opioidtilførsel, er pasientkontrollert analgesi (PCA) en form for IV opioidmedisinering der pasienten raskt kan titrere opioiddosen for å håndtere variable nivåer av smerte. Denne modaliteten for opioidadministrasjon er ofte foretrukket av pasienter og har blitt mye brukt i postkirurgiske og obstetriske pasienter for å effektivt behandle smertene deres. PCA gir mulighet for raskere intervensjon på smerte, begrenser tid til behandling og maksimale smertenivåer og har også vist seg å redusere total opioiddose. Imidlertid er det begrenset bevis i publisert litteratur som vurderer muligheten for å bruke PCA for å behandle smerten ved AP eller sammenligne dens effektivitet og sikkerhetsprofil sammenlignet med den mer tradisjonelle legestyrte analgesien. En retrospektiv studie har vist at bruk av PCA overraskende var assosiert med lengre sykehusopphold og høyere forekomst av poliklinisk opioidbruk sammenlignet med rutinemessig legestyrt analgesi (PDA), men det er ingen prospektive studier for å studere denne sammenligningen. Derfor, i denne studien, vil etterforskerne sammenligne effekten av bruk av PCA blant pasienter med AP med effekten av konvensjonell PDA.