A páciens által kontrollált fájdalomcsillapítás alkalmazása akut hasnyálmirigy-gyulladásban (PCA-AP)

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) kritikus egészségügyi probléma országszerte, a becslések szerint évente 274 000 beteget vesznek fel, és ennek költsége 2,6 milliárd dollár. Az AP jelenlegi kezelési stratégiái a szupportív ellátásra korlátozódnak folyadék újraélesztéssel, fájdalomcsillapítással, táplálkozással és a végszervkárosodás megelőzésével. A hasi fájdalom gyakran a domináns tünet az AP-ban szenvedő betegeknél, és fájdalomcsillapítókkal kezelik. Mivel jelenleg nincs olyan betegség-specifikus orvosi kezelés, amely megváltoztatná a hasnyálmirigy-gyulladás természetes történetét, a fájdalomcsillapítás továbbra is központi szerepet játszik az AP kezelésében. A fájdalomcsillapítók közül az opioidokról kimutatták, hogy biztonságos és hatékony fájdalomcsillapítást biztosítanak AP-ban szenvedő betegeknél. A jelenlegi irodalom azt mutatja, hogy nincs különbség a hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeinek vagy a klinikailag súlyos nemkívánatos eseményeknek az opioidok és más fájdalomcsillapító lehetőségek között. A kórházi AP-betegek körében a megfelelő fájdalomcsillapításhoz az első 24-48 órában gyakran intravénás (IV) opiátok alkalmazására van szükség, amelyek később áttérhetnek orális (PO) opioidokra. Míg az opioid gyógyszerek bejuttatására különféle módszerek léteznek, például IV, PO és transzdermális, hogy csak néhányat említsünk, az intravénás opioidokat általában a kezelőorvos utasítása szerint ütemezett és/vagy szükség szerint (PRN) adják be. A hagyományos, orvos által irányított, intravénás opioid beadási módszerrel ellentétben a páciens által kontrollált fájdalomcsillapítás (PCA) az intravénás opioid gyógyszeradagolás egyik formája, amelyben a páciens gyorsan titrálhatja az opioid dózisát a változó szintű fájdalom kezelésére. Az opioid adagolásnak ezt a módját gyakran kedvelik a betegek, és széles körben alkalmazzák műtét utáni és szülészeti betegeknél fájdalmaik hatékony kezelésére. A PCA gyorsabb beavatkozást tesz lehetővé a fájdalom kezelésében, korlátozza a kezelésig eltelt időt és a maximális fájdalomszintet, és kimutatták, hogy csökkenti a teljes opioid dózist. Mindazonáltal a publikált irodalomban korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a PCA alkalmazható-e az AP fájdalmának kezelésére, vagy összehasonlítható-e a hatékonysági és biztonságossági profil a hagyományosabb, orvos által irányított fájdalomcsillapítással. Egy retrospektív tanulmány kimutatta, hogy a PCA használata meglepően hosszabb kórházi tartózkodással és magasabb ambuláns opioidhasználattal járt a rutin orvos által irányított fájdalomcsillapításhoz (PDA) képest, ennek az összehasonlításnak a tanulmányozására azonban nincsenek prospektív vizsgálatok. Ezért ebben a tanulmányban a kutatók összehasonlítják a PCA használatának hatásait AP-ban szenvedő betegeknél a hagyományos PDA-val.