Användning av patientkontrollerad analgesi vid akut pankreatit (PCA-AP)

Akut pankreatit (AP) representerar ett kritiskt hälsoproblem i hela landet, med uppskattningsvis 274 000 intagningar årligen och till en kostnad av 2,6 miljarder dollar. Nuvarande behandlingsstrategier för AP är begränsade till stödjande vård med vätskeupplivning, analgesi, näring och förebyggande av skador på ändorganen. Buksmärtor är ofta det dominerande symtomet hos patienter med AP och behandlas med analgetika. Eftersom det för närvarande inte finns någon sjukdomsspecifik medicinsk behandling för att förändra den naturliga historien av pankreatit, förblir smärtkontroll central för behandlingen av AP. Bland analgetika har opioider visat sig ge säker och effektiv smärtkontroll hos patienter med AP. Aktuell litteratur visar att det inte finns någon skillnad i risken för pankreatitkomplikationer eller kliniskt allvarliga biverkningar mellan opioider och andra analgesialternativ. Bland inlagda patienter med AP kräver adekvat smärtkontroll ofta användning av intravenösa (IV) opiater under de första 24-48 timmarna, som senare kan övergå till orala (PO) opioider. Även om det finns olika metoder för att tillföra opioidmediciner såsom IV, PO och transdermalt för att nämna några, administreras IV-opioider vanligtvis, antingen enligt schemalagd och/eller efter behov (PRN) enligt anvisningar från den behandlande läkaren. I motsats till den konventionella metoden för läkare riktad IV opioidtillförsel, är patientkontrollerad analgesi (PCA) en form av IV opioidläkemedelstillförsel där patienten snabbt kan titrera opioiddosen för att hantera varierande smärtnivåer. Denna modalitet av opioidadministrering föredras ofta av patienter och har använts i stor utsträckning hos postkirurgiska och obstetriska patienter för att effektivt behandla deras smärta. PCA möjliggör snabbare intervention på smärta, vilket begränsar tiden till behandling och maximala smärtnivåer och har också visat sig minska den totala opioiddosen. Det finns dock begränsade bevis i publicerad litteratur som bedömer genomförbarheten av att använda PCA för att behandla smärtan av AP eller jämför dess effektivitet och säkerhetsprofil jämfört med den mer traditionella läkarinriktade analgesin. En retrospektiv studie har visat att användningen av PCA förvånansvärt nog var förknippad med längre sjukhusvistelser och högre frekvenser av opioidanvändning i öppenvård jämfört med rutinmässig läkarstyrd analgesi (PDA), men det finns inga prospektiva studier för att studera denna jämförelse. Därför kommer utredarna i denna studie att jämföra effekterna av att använda PCA bland patienter med AP med effekterna av konventionell PDA.