Musikkintervensjon for preoperativ angst og akutte smerter blant mastektomipasienter

Musikkintervensjon (MI) anses som nyttig for angst og smertebehandling i ulike kirurgiske populasjoner. Det er en sinn-kroppsterapi som er uttrykksfull og krever mellommenneskelige prosesser som kan være aktive eller passive. I MI brukes en kombinasjon av de emosjonelle, fysiske, sosiale, mentale, spirituelle og estetiske aspektene ved musikk for å opprettholde og forbedre klientens helsetilstand. MI oppnår sine analgetiske effekter ved å virke på mu-opiatreseptorer, morfin-6-glukuronid og nivået av interleukin-6. Det kan også konkurrere med andre perifere nervestimuli som smerteoverføring til hjernen via ryggmargen. MI har også en kraftig og subtil psykologisk effekt på mennesker fordi den er forankret i følelseslivet deres. Den psykologiske effekten er forankret i medføringen til musikkens rytme som forårsaker endring av nevronaktivitetene i den laterale tinninglappen.

En systematisk gjennomgang av litteratur avdekket at MI har blitt brukt både i den preoperative fasen for håndtering av angst og i den postoperative fasen for håndtering av postoperative smerter hos brystkreftpasienter som skal opereres. Alle studiene inkludert i den systematiske oversikten brukte musikk som er kulturspesifikk og ansikt-til-ansikt leveringsmåte. Ingen av studiene brukte teoridrevet tilnærming i sin intervensjonsutvikling og vurderte heller ikke både preoperative og postoperative pasientutfall sammen.

Oppfølgeren til den nylige globale pandemien begrenser mange helseinstitusjoner tilgangen til pasienter i kliniske omgivelser og skaper begrensninger for musikkterapiintervensjoner som kun er avhengige av ansikt-til-ansikt levering. Derfor blir levering av musikkterapi via hybridmodus et område som er verdig forskning. Som med den tradisjonelle leveringsmåten, er den kulturelle konteksten og bruken av teoridrevet intervensjon hensyn som må tas når intervensjonen utvikles. For å utvikle en teoridrevet og kulturspesifikk intervensjon, vil Symptom Management Model (SMM) bli tatt i bruk i denne studien. SMM ble valgt basert på gjennomgang av annen litteratur om MI og med tanke på sammenhengen mellom komponentene i MT og komponentene i SMM.

Teoretisk rammeverk som underbygger MI Som nevnt tidligere, kan SMM underbygge MI i denne studien. Modellen ble først utviklet av School of Nursing symptom management fakultetsgruppe ved University of California, San Francisco, og ytterligere revidert. Den har tre domener som er symptomopplevelse, symptombehandlingsstrategi og symptomutfall. Domenene er avhengige av sykepleiebegrepene person, miljø og helse og sykdom. Symptomet beskrives som en subjektiv opplevelse som viser en pasients biopsykososiale funksjon, kognisjon og sensasjon.

Symptomoppfatning, evaluering og respons på symptomer er begrepene som er angitt i symptomopplevelsesdomenet. Symptomopplevelsesdomenet er direkte påvirket av risikofaktorer eller sykdom eller skade og helsestatus. For mastektomipasienter er smerte vanligvis påvirket av typen mastektomi og dens omfang. Imidlertid avhenger typen mastektomi som skal gjøres av kreftstadiet, muligheten for at pasienten gjennomgår strålebehandling og det tiltenkte estetiske resultatet. Symptombehandlingsstrategidomenet betraktes som et dynamisk domene som tar sikte på å bremse eller avverge negative utfall ved bruk av enten profesjonelle, egenomsorgs- eller biomedisinske strategier. MI er en type intervensjon som kan brukes av både helsepersonell og pasienter som et supplement til farmakologisk behandling for smertebehandling. Komponentene i symptomhåndteringsstrategien inkluderer hvem som leverer intervensjonen, hva, hvordan, når, hvorfor, hvor og hvor mye av intervensjonen som skal leveres. Disse ligner på standardene for rapportering av musikkintervensjon som inkluderer hensyn til ekspertise, varighet, frekvens, dosering, leveringsmåte og miljø for intervensjonen som skal leveres.

Til slutt inkluderer symptomutfallsdomenet i henhold til SMM effekten av intervensjonen på symptomstatus (smerteintensitet og smertestillende forbruk), funksjonsstatus (vitale tegn), humør/emosjonell status (angst) og tilfredshet med omsorg. SMM understreker at vurdering av symptomopplevelse og overholdelse av symptomhåndteringsstrategien vil påvirke resultatene som oppnås. Siden smerte er flerdimensjonal, varierer muligheten for hver dimensjon til å endres ved MI.

I forhold til funnene om at den kulturelle konteksten MI skal implementeres i er avgjørende for aksept og effektivitet av intervensjonen og at symptomutfall i SMM-modellen i forhold til MI for smertebehandling kan inkludere symptomstatus (smerteintensitet og smertestillende forbruk ), funksjonsstatus (vitale tegn), humør/emosjonelle tilstander (angst) og tilfredshet med omsorg. Så vidt vi vet, har en hybrid modus for å levere musikkintervensjon til kvinner som gjennomgår mastektomi aldri blitt brukt for å behandle postoperativ smerte. Gitt det sterke forholdet mellom musikk og smerte, antar vi at den hybrid-modus levert musikkterapi vil redusere preoperativ angst, postoperativ smerteintensitet, vitale tegn samt forbedre tilfredsheten med smertebehandling hos kvinner som gjennomgår mastektomi. Derfor har denne studien som mål å teste gjennomførbarheten og evaluere effektiviteten av hybrid-modus levert MI på preoperativ angst, og akutt postoperativ smerte, vitale tegn, smertestillende forbruk og tilfredshet med smertebehandling blant afrikanske kvinner som gjennomgår mastektomi.

Mål for studien

Målet med studien er å:

i) teste muligheten for å implementere MI-intervensjonen i kliniske omgivelser i Afrika ii) Estimer effekten av MI på preoperativ angst, akutte postoperative smerter, vitale tegn, smertestillende forbruk og tilfredshet med smertebehandling blant afrikanske kvinner med brystkreft som gjennomgår mastektomi