Intervenção Musical para Ansiedade Pré-operatória e Dor Aguda em Pacientes Mastectomizadas

A intervenção musical (MI) é considerada útil para o controle da ansiedade e da dor em várias populações cirúrgicas. É uma terapia mente-corpo que é expressiva e requer processos interpessoais que podem ser ativos ou passivos. No MI, uma combinação dos aspectos emocional, físico, social, mental, espiritual e estético da música é usada para manter e melhorar a condição de saúde do cliente. O MI atinge seus efeitos analgésicos atuando nos receptores mu-opiáceos, morfina-6-glicuronídeo e no nível de interleucina-6. Também poderia competir com outros estímulos nervosos periféricos, como a transmissão da dor ao cérebro através da medula espinhal. MI também exerce um efeito psicológico poderoso e sutil nas pessoas porque está enraizado em suas vidas emocionais. O efeito psicológico está enraizado no arrastamento ao ritmo da música que causa alteração das atividades dos neurônios no lobo temporal lateral.

Uma revisão sistemática da literatura realizada revelou que a IM tem sido empregada tanto no pré-operatório para o controle da ansiedade quanto no pós-operatório para o controle da dor pós-operatória em pacientes com câncer de mama submetidas à cirurgia. Todos os estudos incluídos na revisão sistemática usaram música específica da cultura e modo de entrega face a face. Nenhum dos estudos usou abordagem baseada em teoria em seu desenvolvimento de intervenção, nem considerou os resultados pré-operatórios e pós-operatórios dos pacientes juntos.

Na sequência da recente pandemia global, muitos estabelecimentos de saúde estão restringindo o acesso a pacientes em ambientes clínicos, criando limitações para intervenções de musicoterapia que dependem apenas do modo de atendimento presencial. Portanto, a oferta de musicoterapia via modo híbrido torna-se uma área digna de pesquisa. Tal como acontece com o modo de entrega tradicional, o contexto cultural e o uso de intervenção teórica são considerações a serem feitas ao desenvolver a intervenção. A fim de desenvolver uma intervenção orientada para a teoria e específica da cultura, o Modelo de Manejo de Sintomas (SMM) será adotado neste estudo. O SMM foi selecionado com base na revisão de outra literatura sobre MI e considerando a relação dos componentes do MT e os componentes do SMM.

Quadro teórico que sustenta o MI Como afirmado anteriormente, o SMM poderia sustentar o MI neste estudo. O modelo foi inicialmente desenvolvido pelo grupo de professores de gerenciamento de sintomas da Escola de Enfermagem da Universidade da Califórnia, em São Francisco, e posteriormente revisado. Tem três domínios que são a experiência dos sintomas, a estratégia de gestão dos sintomas e os resultados dos sintomas. Os domínios dependem dos conceitos de enfermagem de pessoa, ambiente e saúde e doença. O sintoma é descrito como uma experiência subjetiva que evidencia o funcionamento biopsicossocial, a cognição e a sensação de um paciente.

Percepção, avaliação e resposta aos sintomas são os conceitos indicados no domínio da experiência do sintoma. O domínio da experiência do sintoma é diretamente influenciado por fatores de risco ou doença ou lesão e estado de saúde. Para pacientes mastectomizadas, a dor geralmente é influenciada pelo tipo de mastectomia e sua extensão. Porém, o tipo de mastectomia a ser realizada depende do estágio do câncer, da possibilidade de a paciente ser submetida à radioterapia e do resultado estético pretendido. O domínio da estratégia de gerenciamento de sintomas é considerado um domínio dinâmico que visa retardar ou evitar resultados negativos usando estratégias profissionais, de autocuidado ou biomédicas. A MI é um tipo de intervenção que pode ser usada tanto por profissionais de saúde quanto por pacientes como adjuvante da terapia farmacológica para o controle da dor. Os componentes da estratégia de gerenciamento de sintomas incluem quem realiza a intervenção, o quê, como, quando, por que, onde e quanto da intervenção deve ser realizada. Estes são semelhantes aos padrões para relatar a intervenção musical, que inclui consideração pela experiência, duração, frequência, dosagem, modo de entrega e ambiente para a intervenção a ser realizada.

Finalmente, o domínio dos resultados dos sintomas de acordo com o SMM inclui os efeitos da intervenção no estado dos sintomas (intensidade da dor e consumo de analgésicos), estado funcional (sinais vitais), humor/estado emocional (ansiedade) e satisfação com o atendimento. O SMM enfatiza que a avaliação da experiência dos sintomas e a adesão à estratégia de gerenciamento de sintomas influenciarão os resultados alcançados. Como a dor é multidimensional, a receptividade de cada dimensão para mudar por MI varia.

Em relação aos achados de que o contexto cultural em que o MI será implementado é crucial para a aceitação e eficácia da intervenção e que o resultado do sintoma no modelo SMM em relação ao MI para o manejo da dor pode incluir o estado do sintoma (intensidade da dor e consumo de analgésicos ), estado funcional (sinais vitais), humor/estados emocionais (ansiedade) e satisfação com o atendimento. Até onde sabemos, um modo híbrido de intervenção musical para mulheres submetidas à mastectomia nunca foi usado para lidar com a dor pós-operatória. Dada a forte relação entre música e dor, levantamos a hipótese de que a musicoterapia aplicada no modo híbrido reduzirá a ansiedade pré-operatória, a intensidade da dor pós-operatória, os sinais vitais, além de melhorar a satisfação com o controle da dor de mulheres submetidas à mastectomia. Portanto, este estudo tem como objetivo testar a viabilidade e avaliar a eficácia do MI administrado de modo híbrido na ansiedade pré-operatória e dor pós-operatória aguda, sinais vitais, consumo de analgésicos e satisfação com o controle da dor entre mulheres africanas submetidas à mastectomia.

Objetivos do estudo

Os objetivos do estudo são:

i) testar a viabilidade de implementar a intervenção MI em ambientes clínicos na África ii) Estimar os efeitos do MI na ansiedade pré-operatória, dor pós-operatória aguda, sinais vitais, consumo de analgésicos e satisfação com o controle da dor entre mulheres africanas com câncer de mama submetidas a mastectomia