Musikintervention för preoperativ ångest och akut smärta bland mastektomipatienter

Musikintervention (MI) anses vara användbar för ångest och smärtbehandling i olika kirurgiska populationer. Det är en sinne-kroppsterapi som är uttrycksfull och kräver interpersonella processer som kan vara aktiva eller passiva. I MI används en kombination av de emotionella, fysiska, sociala, mentala, andliga och estetiska aspekterna av musik för att upprätthålla och förbättra klientens hälsotillstånd. MI uppnår sina analgetiska effekter genom att verka på mu-opiatreceptorer, morfin-6-glukuronid och nivån av interleukin-6. Det skulle också kunna konkurrera med andra perifera nervstimuli såsom smärtöverföring till hjärnan via ryggmärgen. MI har också en kraftfull och subtil psykologisk effekt på människor eftersom det är rotat i deras känsloliv. Den psykologiska effekten är rotad i indragningen av musikens rytm som orsakar förändringar av neuronaktiviteterna i den laterala temporalloben.

En systematisk genomgång av genomförd litteratur visade att MI har använts både i den preoperativa fasen för hantering av ångest och i den postoperativa fasen för hantering av postoperativ smärta hos bröstcancerpatienter som genomgår operation. Alla studier som ingick i den systematiska översikten använde musik som är kulturspecifik och ansikte mot ansikte. Ingen av studierna använde teoridrivet tillvägagångssätt i sin interventionsutveckling och beaktade inte heller både preoperativa och postoperativa patientresultat tillsammans.

Uppföljaren till den senaste globala pandemin begränsar många vårdinrättningar tillgången till patienter i kliniska miljöer och skapar begränsningar för musikterapiinterventioner som endast är beroende av ansikte mot ansikte. Därför blir leveransen av musikterapi via hybridläge ett område värt forskning. Liksom med det traditionella leveranssättet är det kulturella sammanhanget och användningen av teoridriven intervention överväganden som måste tas när man utvecklar interventionen. För att utveckla en teoridriven och kulturspecifik intervention kommer Symptom Management Model (SMM) att användas i denna studie. SMM valdes baserat på genomgången av annan litteratur om MI och med hänsyn till släktskapet mellan komponenter i MT och komponenterna i SMM.

Teoretisk ram som stöder MI Som tidigare nämnts kan SMM stödja MI i denna studie. Modellen utvecklades först av School of Nursing symptom management fakultet vid University of California, San Francisco, och reviderades ytterligare. Den har tre domäner som är symptomupplevelse, symtomhanteringsstrategi och symptomutfall. Domänerna är beroende av omvårdnadsbegreppen person, miljö samt hälsa och sjukdom. Symptomet beskrivs som en subjektiv upplevelse som visar en patients biopsykosociala funktion, kognition och känsla.

Symtomuppfattning, utvärdering och respons på symtom är de begrepp som anges i symtomupplevelsedomänen. Symtomupplevelsedomänen påverkas direkt av riskfaktorer eller sjukdom eller skada och hälsotillstånd. För mastektomipatienter påverkas smärta vanligtvis av typen av mastektomi och dess omfattning. Men vilken typ av mastektomi som ska göras beror på cancerstadiet, möjligheten för patienten att genomgå strålbehandling och det avsedda estetiska resultatet. Symtomhanteringsstrategidomänen betraktas som en dynamisk domän som syftar till att sakta ner eller avvärja negativa resultat med hjälp av antingen professionella, egenvårds- eller biomedicinska strategier. MI är en typ av intervention som kan användas av både vårdpersonal och patienter som ett komplement till farmakologisk terapi för smärtbehandling. Komponenterna i symtomhanteringsstrategin inkluderar vem som levererar interventionen, vad, hur, när, varför, var och hur mycket av interventionen som ska levereras. Dessa liknar standarderna för rapportering av musikinterventioner som inkluderar hänsyn till expertis, varaktighet, frekvens, dosering, leveranssätt och miljö för interventionen som ska levereras.

Slutligen inkluderar symtomutfallsdomänen enligt SMM effekterna av interventionen på symtomstatus (smärtintensitet och smärtstillande konsumtion), funktionell status (vitala tecken), humör/emotionell status (ångest) och tillfredsställelse med vården. SMM betonar att bedömning av symptomupplevelse och efterlevnad av symtomhanteringsstrategin kommer att påverka de resultat som uppnås. Eftersom smärta är flerdimensionell varierar varje dimensions mottaglighet för att förändras genom MI.

I relation till fynden att den kulturella kontexten i vilken MI kommer att implementeras är avgörande för acceptansen och effektiviteten av interventionen och att symtomutfallet i SMM-modellen i relation till MI för smärthantering kan inkludera symtomstatus (smärtintensitet och analgetikakonsumtion ), funktionell status (vitala tecken), humör/emotionella tillstånd (ångest) och tillfredsställelse med vården. Så vitt vi vet har ett hybridsätt för att leverera musikintervention till kvinnor som genomgår mastektomi aldrig använts för att behandla postoperativ smärta. Med tanke på det starka sambandet mellan musik och smärta, antar vi att den hybrid-mode levererade musikterapin kommer att minska preoperativ ångest, postoperativ smärtintensitet, vitala tecken samt förbättra tillfredsställelsen med smärtbehandling hos kvinnor som genomgår mastektomi. Därför syftar denna studie till att testa genomförbarheten och utvärdera effektiviteten av hybrid-mode levererad MI på preoperativ ångest och akut postoperativ smärta, vitala tecken, smärtstillande konsumtion och tillfredsställelse med smärtbehandling bland afrikanska kvinnor som genomgår mastektomi.

Mål för studien

Målen med studien är att:

i) testa genomförbarheten av att implementera MI-interventionen i kliniska miljöer i Afrika ii) Uppskatta effekterna av MI på preoperativ ångest, akut postoperativ smärta, vitala tecken, analgetikakonsumtion och tillfredsställelse med smärtbehandling bland afrikanska kvinnor med bröstcancer som genomgår mastektomi