Intervención musical para la ansiedad preoperatoria y el dolor agudo entre pacientes de mastectomía

La intervención musical (MI) se considera útil para el manejo de la ansiedad y el dolor en varias poblaciones quirúrgicas. Es una terapia mente-cuerpo que es expresiva y requiere procesos interpersonales que pueden ser activos o pasivos. En MI, se utiliza una combinación de los aspectos emocionales, físicos, sociales, mentales, espirituales y estéticos de la música para mantener y mejorar la condición de salud del cliente. MI logra sus efectos analgésicos actuando sobre los receptores mu-opiáceos, la morfina-6-glucurónido y el nivel de interleucina-6. También podría competir con otros estímulos nerviosos periféricos, como la transmisión del dolor al cerebro a través de la médula espinal. MI también representa un efecto psicológico poderoso y sutil en las personas porque está enraizado en sus vidas emocionales. El efecto psicológico radica en el encarrilamiento al ritmo de la música lo que provoca la alteración de las actividades neuronales en el lóbulo temporal lateral.

Una revisión sistemática de la literatura realizada reveló que la MI se ha empleado tanto en la fase preoperatoria para el manejo de la ansiedad como en la fase posoperatoria para el manejo del dolor posoperatorio en pacientes con cáncer de mama sometidas a cirugía. Todos los estudios incluidos en la revisión sistemática utilizaron música que es específica de la cultura y un modo de presentación cara a cara. Ninguno de los estudios utilizó un enfoque basado en la teoría en el desarrollo de la intervención ni consideró los resultados preoperatorios y posoperatorios de los pacientes juntos.

Como consecuencia de la reciente pandemia mundial, muchos centros de atención médica están restringiendo el acceso a los pacientes en entornos clínicos, lo que crea limitaciones para las intervenciones de musicoterapia que se basan únicamente en el modo de entrega cara a cara. Por lo tanto, la entrega de musicoterapia a través del modo híbrido se convierte en un área digna de investigación. Al igual que con el modo de entrega tradicional, el contexto cultural y el uso de la intervención basada en la teoría son consideraciones que se deben tener en cuenta al desarrollar la intervención. Para desarrollar una intervención basada en la teoría y específica de la cultura, en este estudio se adoptará el Modelo de Manejo de Síntomas (SMM). SMM se seleccionó en base a la revisión de otra literatura sobre MI y considerando la relación de los componentes de MT y los componentes de SMM.

Marco teórico que sustenta MI Como se indicó anteriormente, el SMM podría sustentar el MI en este estudio. El modelo fue desarrollado por primera vez por el grupo de profesores de manejo de síntomas de la Escuela de Enfermería de la Universidad de California, San Francisco, y luego revisado. Tiene tres dominios que son la experiencia de los síntomas, la estrategia de manejo de los síntomas y los resultados de los síntomas. Los dominios dependen de los conceptos de enfermería de persona, entorno y salud y enfermedad. El síntoma se describe como una experiencia subjetiva que evidencia el funcionamiento biopsicosocial, la cognición y la sensación de un paciente.

La percepción de los síntomas, la evaluación y la respuesta a los síntomas son los conceptos indicados en el dominio de la experiencia de los síntomas. El dominio de la experiencia de los síntomas está directamente influenciado por los factores de riesgo o la enfermedad o lesión y el estado de salud. Para las pacientes de mastectomía, el dolor generalmente está influenciado por el tipo de mastectomía y su extensión. Sin embargo, el tipo de mastectomía a realizar depende del estadio del cáncer, la posibilidad de que la paciente se someta a radioterapia y el resultado estético buscado. El dominio de estrategia de manejo de síntomas se considera como un dominio dinámico que tiene como objetivo ralentizar o evitar resultados negativos utilizando estrategias profesionales, de autocuidado o biomédicas. MI es un tipo de intervención que pueden utilizar tanto los profesionales de la salud como los pacientes como complemento de la terapia farmacológica para el control del dolor. Los componentes de la estrategia de manejo de síntomas incluyen quién brinda la intervención, qué, cómo, cuándo, por qué, dónde y qué parte de la intervención se debe brindar. Estos son similares a los estándares para informar la intervención musical que incluye la consideración de la experiencia, la duración, la frecuencia, la dosis, el modo de entrega y el entorno para la intervención a realizar.

Finalmente, el dominio de resultados de los síntomas según el SMM incluye los efectos de la intervención sobre el estado de los síntomas (intensidad del dolor y consumo de analgésicos), estado funcional (signos vitales), estado de ánimo/emocional (ansiedad) y satisfacción con la atención. El SMM enfatiza que la evaluación de la experiencia de los síntomas y la adherencia a la estrategia de manejo de los síntomas influirán en los resultados logrados. Dado que el dolor es multidimensional, la susceptibilidad de cada dimensión a cambiar por MI varía.

En relación con los hallazgos de que el contexto cultural en el que se implementará la EM es crucial para la aceptación y eficacia de la intervención y que el resultado de los síntomas en el modelo SMM en relación con la EM para el tratamiento del dolor puede incluir el estado de los síntomas (intensidad del dolor y consumo de analgésicos ), estado funcional (signos vitales), estados de ánimo/emocionales (ansiedad) y satisfacción con la atención. Hasta donde sabemos, nunca se ha utilizado un modo híbrido de intervención musical para mujeres que se someten a una mastectomía para tratar el dolor posoperatorio. Dada la fuerte relación entre la música y el dolor, planteamos la hipótesis de que la musicoterapia administrada en modo híbrido reducirá la ansiedad preoperatoria, la intensidad del dolor posoperatorio, los signos vitales y mejorará la satisfacción con el manejo del dolor de las mujeres que se someten a una mastectomía. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo probar la viabilidad y evaluar la efectividad del IM administrado en modo híbrido sobre la ansiedad preoperatoria y el dolor posoperatorio agudo, los signos vitales, el consumo de analgésicos y la satisfacción con el manejo del dolor entre las mujeres africanas que se someten a una mastectomía.

Objetivos del estudio

Los objetivos del estudio son:

i) probar la viabilidad de implementar la intervención MI en entornos clínicos en África ii) Estimar los efectos de MI en la ansiedad preoperatoria, el dolor posoperatorio agudo, los signos vitales, el consumo de analgésicos y la satisfacción con el manejo del dolor entre mujeres africanas con cáncer de mama sometidas a mastectomía