Interwencja muzyczna w przypadku lęku przedoperacyjnego i ostrego bólu u pacjentów po mastektomii

Interwencja muzyczna (MI) jest uważana za przydatną w leczeniu lęku i bólu w różnych populacjach chirurgicznych. Jest to terapia ciało-umysł, która jest ekspresyjna i wymaga procesów interpersonalnych, które mogą być aktywne lub pasywne. W MI połączenie emocjonalnych, fizycznych, społecznych, umysłowych, duchowych i estetycznych aspektów muzyki jest wykorzystywane do utrzymania i poprawy stanu zdrowia klienta. MI osiąga działanie przeciwbólowe poprzez oddziaływanie na receptory mu-opioidowe, morfino-6-glukuronid oraz poziom interleukiny-6. Może również konkurować z innymi bodźcami nerwów obwodowych, takimi jak przenoszenie bólu do mózgu przez rdzeń kręgowy. MI wywiera również potężny i subtelny wpływ psychologiczny na ludzi, ponieważ jest zakorzeniony w ich życiu emocjonalnym. Efekt psychologiczny jest zakorzeniony w porywaniu rytmu muzyki, co powoduje zmianę aktywności neuronów w bocznym płacie skroniowym.

Systematyczny przegląd przeprowadzonej literatury wykazał, że MI była stosowana zarówno w fazie przedoperacyjnej w leczeniu lęku, jak iw fazie pooperacyjnej w leczeniu bólu pooperacyjnego u pacjentek z rakiem piersi poddawanych operacjom. We wszystkich badaniach uwzględnionych w przeglądzie systematycznym wykorzystano muzykę, która jest specyficzna dla danej kultury i jest przekazywana twarzą w twarz. Żadne z badań nie wykorzystywało podejścia opartego na teorii w opracowywaniu interwencji ani nie uwzględniało łącznie wyników pacjentów zarówno przed, jak i po operacji.

W następstwie niedawnej globalnej pandemii wiele placówek opieki zdrowotnej ogranicza dostęp do pacjentów w warunkach klinicznych, co stwarza ograniczenia dla interwencji muzykoterapeutycznych, które opierają się wyłącznie na sposobie dostawy „twarzą w twarz”. Dlatego dostarczanie muzykoterapii w trybie hybrydowym staje się obszarem godnym badań. Podobnie jak w przypadku tradycyjnego sposobu realizacji, przy opracowywaniu interwencji należy wziąć pod uwagę kontekst kulturowy i zastosowanie interwencji opartej na teorii. Aby opracować opartą na teorii i specyficzną dla kultury interwencję, w tym badaniu zostanie przyjęty model zarządzania objawami (SMM). SMM wybrano na podstawie przeglądu innego piśmiennictwa dotyczącego MI i biorąc pod uwagę pokrewieństwo składowych MT i składowych SMM.

Ramy teoretyczne leżące u podstaw MI Jak stwierdzono wcześniej, SMM może stanowić podstawę MI w tym badaniu. Model został po raz pierwszy opracowany przez grupę wydziałów zarządzania objawami School of Nursing na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco, a następnie poprawiony. Ma trzy domeny, którymi są doświadczenie objawów, strategia zarządzania objawami i skutki objawów. Dziedziny są zależne od pielęgniarskich koncepcji osoby, środowiska oraz zdrowia i choroby. Objaw jest opisywany jako subiektywne doświadczenie, które świadczy o funkcjonowaniu biopsychospołecznym pacjenta, poznaniu i doznaniach.

Percepcja symptomów, ocena i reakcja na symptomy to pojęcia wskazane w domenie doświadczania symptomów. Na domenę doświadczania objawów bezpośredni wpływ mają czynniki ryzyka lub choroba lub uraz i stan zdrowia. W przypadku pacjentek po mastektomii na ból zwykle ma wpływ rodzaj mastektomii i jej rozległość. Jednak rodzaj mastektomii do wykonania zależy od stopnia zaawansowania nowotworu, możliwości radioterapii pacjentki oraz zamierzonego efektu estetycznego. Domena strategii zarządzania objawami jest uważana za domenę dynamiczną, której celem jest spowolnienie lub uniknięcie negatywnych skutków przy użyciu strategii zawodowych, samoopieki lub strategii biomedycznych. MI to rodzaj interwencji, który może być stosowany zarówno przez pracowników służby zdrowia, jak i pacjentów jako uzupełnienie terapii farmakologicznej w leczeniu bólu. Elementy strategii zarządzania objawami obejmują: kto przeprowadza interwencję, co, jak, kiedy, dlaczego, gdzie i ile interwencji ma być przeprowadzone. Są one podobne do standardów zgłaszania interwencji muzycznych, które obejmują uwzględnienie wiedzy fachowej, czasu trwania, częstotliwości, dawki, sposobu realizacji i środowiska interwencji, która ma zostać przeprowadzona.

Wreszcie, dziedzina objawów według SMM obejmuje wpływ interwencji na stan objawów (natężenie bólu i zużycie środków przeciwbólowych), stan funkcjonalny (oznaki życiowe), nastrój/stan emocjonalny (lęk) i zadowolenie z opieki. SMM podkreśla, że ​​ocena objawów i przestrzeganie strategii zarządzania objawami będą miały wpływ na osiągane wyniki. Ponieważ ból jest wielowymiarowy, podatność każdego wymiaru na zmiany w wyniku zawału serca jest różna.

W związku z ustaleniami, że kontekst kulturowy, w którym zostanie wdrożony MI, ma kluczowe znaczenie dla akceptacji i skuteczności interwencji oraz że wynik objawów w modelu SMM w odniesieniu do MI w leczeniu bólu może obejmować stan objawów (natężenie bólu i zużycie środków przeciwbólowych ), stan funkcjonalny (oznaki życiowe), nastrój/stany emocjonalne (niepokój) i zadowolenie z opieki. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, hybrydowy tryb interwencji muzycznej u kobiet poddawanych mastektomii nigdy nie był stosowany w leczeniu bólu pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę silny związek między muzyką a bólem, stawiamy hipotezę, że muzykoterapia w trybie hybrydowym zmniejszy lęk przed operacją, intensywność bólu pooperacyjnego, parametry życiowe, a także poprawi satysfakcję z leczenia bólu u kobiet poddawanych mastektomii. Dlatego niniejsze badanie ma na celu przetestowanie wykonalności i ocenę skuteczności zawału mięśnia sercowego w trybie hybrydowym na lęk przed operacją i ostry ból pooperacyjny, parametry życiowe, zużycie środków przeciwbólowych i satysfakcję z leczenia bólu wśród afrykańskich kobiet poddawanych mastektomii.

Cele badania

Celem badania jest:

i) przetestować wykonalność wdrożenia interwencji MI w warunkach klinicznych w Afryce ii) oszacować wpływ MI na lęk przed operacją, ostry ból pooperacyjny, parametry życiowe, zużycie leków przeciwbólowych i satysfakcję z leczenia bólu wśród afrykańskich kobiet z rakiem piersi poddawanych mastektomii