Styrkebasert behandlingsmetode for voksne med ADHD

ADHD-symptomer påvirker daglig funksjon negativt både på jobb og hjemme, og har langsiktig innvirkning på akademiske, yrkesmessige, sosiale og emosjonelle funksjonsområder. Effektive, langsiktige behandlingsresultater gagner både individet med ADHD og samfunnet, da udiagnostiserte og ubehandlede voksne med ADHD kan bli en økonomisk belastning på grunn av økte helsekostnader og redusert produktivitet på jobben. Russell Barkley postulerte den første samlende teorien om ADHD som plasserer et kjerneunderskudd av atferdshemming ved kilden til ADHD-atferd. Barkleys modell er bygget på observasjon av opplevde kroniske vansker i atferd, målt som "overdreven eller upassende for deres alder eller utviklingsnivå." Siden publiseringen av denne modellen har det blitt foreslått flere teoretiske modeller som tilskriver alternative kognitive kilder for utvikling av ADHD-symptomer, men Barkleys modell danner grunnlaget for primære behandlingsanbefalinger. En nylig gjennomgang av teoriene om ADHD anbefalte at flere testbare hypoteser må produseres. Mens en rekke ulike intervensjoner er tilgjengelige og fordelen med andre former for støtte er anerkjent (f. psykoterapi eller coaching), anbefaler National Institute for Health and Care Excellence (NICE) bare intervensjoner som samsvarer med en lignende protokoll til medisiner: Randomized Controlled Trials (RCT), som primært er basert på kognitiv atferdsterapi (CBT). Det er derfor en hypotese at mye av dagens forskning for karakterisering av ADHD er basert på et kognitivt atferdsparadigme som er underskuddsfokusert med primære behandlingsresultater av symptomreduksjon og kontroll av maladaptiv atferd. Forskning innen psykologi tyder på at et underskuddsfokus kanskje ikke er den beste tilnærmingen til å forbedre mental helse, og det kan være nødvendig å utvikle positive psykologiske faktorer og følelser som dyrker helse og velvære. Ved ADHD tyder forskning på at dette inkluderer blant annet kognitiv dynamikk, kreativitet og motstandskraft. Det er lite forskning på dette området.

Dette prosjektet foreslår en alternativ tilnærming til å forstå og arbeide med ADHD-atferd, støttet av Self Determination Theory (SDT). SDT er en empirisk, organismisk dialektisk tilnærming til menneskelig motivasjon og personlighet, med opprinnelse i positiv psykologi. SDT-veiledet forskning fokuserer på forhold som forbedrer indre motivasjon, selvregulering og velvære. Den positive tilnærmingen til aktiv energi og intensjon med atferd i SDT er nært tilpasset bevis på positivt engasjement i ADHD (f.eks. via interesse), derfor gir det å se ADHD-atferd fra et SDT-perspektiv en annen forståelse av handlingen og intensjonen med atferd. En SDT-basert tilnærming kombinert med psykoterapeutiske prinsipper for integrering av et positivt selvbilde gir verktøy som er potensielt effektive for langtidsbehandling.

En av utfordringene med å utforme effektiv behandling er variasjonen av funksjonsnedsettelser som oppleves av personer med ADHD. Svekkelser blir sett på som "klynger" av kroniske vanskeligheter for alle med en ADHD-diagnose, men individuelle profiler kan variere betydelig. Dette innebærer at det er situasjoner eller kontekster der individer med ADHD kan fungere vellykket. To faser av dette prosjektet er utviklet for å støtte denne hypotesen. Målet med fase 2 er å generere en teori, basert på data, som forklarer a) hvorfor og hvordan individer med ADHD opplever variabel funksjonsnedsettelse; b) virkningen av variabel funksjonsnedsettelse for de med ADHD; og c) prosesser og strategier brukt av de med ADHD for å løse sine hovedproblemer angående virkningen og konsekvensene av den variable funksjonsnedsettelsen av ADHD. Hensikten er å identifisere universelle selektive styrker som støtter individer med ADHD til å håndtere variasjonen i funksjonsnedsettelsen deres. Til støtte for disse alternative teoriene og tilnærmingene, har fase 3 av dette prosjektet som mål å undersøke deltakernes aksept, gjennomførbarhet og effektivitet av et nytt styrkebasert program for terapeutisk selvutvikling, psykoedukasjon og ferdighetstrening for voksne med diagnosen ADHD. Dette programmet vil bruke en multimodal psykoterapeutisk tilnærming og pedagogisk metodikk for å hjelpe deltakerne med å forstå ADHD og utvikle selvledelsesevner.

Mens ADHD først og fremst blir sett på som en nevrobiologisk lidelse uten kur, er muligheten for at ADHD kan gi fordeler for individet mye diskutert. Forskning på fenomener som angår opplevelsen av ADHD har teoretiske implikasjoner, og grounded theory presenteres som en forskningsmetodikk som er ideell for et område hvor det ikke er gjort mye forskning eller teoretisering tidligere. Det finnes i dag flere metodiske tilnærminger til grounded theory, og for dette prosjektet ble det ansett som mest hensiktsmessig å bruke en konstruktivistisk tilnærming. Denne tilnærmingen introduserer et pragmatisk epistemologisk perspektiv på forskeren ved å anerkjenne subjektiviteten og forskerens involvering i konstruksjon og tolkning av data i teorikonstruksjon. Dette ble antatt å være et viktig element å overvåke under forskningsprosessen på grunn av forskerens egen personlige opplevelse av ADHD.

I tråd med fokuset på å velge saker som kan gi ny innsikt for å utvikle teori, vil dette prosjektet ta sikte på å nærme seg tre forskjellige grupper for deltakelse: NHS-pasienter fra Adult ADHD Clinic ved Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust; universitetsstudenter ved University of Huddersfield og University of Cambridge; og ADHD-støttegrupper for voksne med ADHD. Analyse av individuelle casestudier ble vurdert, men ettersom nåværende perspektiver på positive psykologiske faktorer ved ADHD er identifisert som "individuelle styrker", ble det antatt at en case-sammenligning på intervjuer kunne identifisere fenomenet på en mer universell måte.

Fase 2-basert teoriforskning har som mål å nå metning etter analyse av 5-10 deltakerintervjuer. På grunn av begrunnet teoris natur kan dette imidlertid bare sluttføres som en del av prosessen. Det er mulig flere deltakere vil

I motsetning til andre kvalitative metoder, anbefaler grounded theory-tilnærminger at forespørselen former datainnsamlingen. Denne prosessen med å finne og generere data som er "rik", eller detaljert, fokusert og full, gir solid materiale for substansiell analyse. Derfor vil dette prosjektet identifisere noen områder for å starte innledende datainnsamling, samtidig som det forblir åpent for nye potensielle dataeksempler. Disse områdene er intensive intervjuer, videoer og notater eller feltnotater av forskeren.

Studiedesign - Pilotstudie Dette er en ventelistekontrollstudiedesign med mål før, innenfor og etter behandling. En rullerende registrering av deltakere vil bli gjennomført, hvor når enkeltpersoner har blitt screenet, vil deres inntreden i studien begynne. Maksimalt 30 voksne i alderen 18+ med bekreftet diagnose ADHD vil bli tildelt ved hjelp av blokkrandomisering til den SDT-teoribaserte modellen eller venteliste over en 12-ukers periode. Etter 12 ukers ventetid vil ventelistegruppen også bli registrert i den SDT teoribaserte modellen. Dette sikrer at alle deltakere får muligheten til å oppleve behandlingen.

Deltakere vil kun rekrutteres fra NHS-pasienter ved Adult ADHD Clinic ved Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust. Fase 3 er en pilotgjennomførbarhetsstudie, og målet er å rekruttere 15 deltakere per arm til pilotstudien med to armer.

Akseptabilitet, gjennomførbarhet og effektivitet av intervensjonen vil bli målt ved oppmøte og utfylling av evalueringsskjemaer på slutten av hver økt. Et oppfølgingsintervju en uke etter behandling vil gi mulighet for tilbakemelding og evaluering ved etterbehandlingstiltak. På grunn av Covid-19-restriksjoner for forskning som krever personlig kontakt, ble hensynet til sikkerheten til deltakerne og institusjonen og NHS-ansatte innlemmet i denne studiedesignen. Alle intervjuer, screening og behandlingsøkter vil bli utført online, på en NHS-godkjent videoplattform.

For å teste for behandlingseffekter innenfor de to gruppene, vil de psykometriske dataene før og etter terapi bli analysert statistisk ved hjelp av en sammenkoblet t-test, eller avhengig t-test. For å teste for behandlingseffekter innenfor de to gruppene, vil de psykometriske dataene før og etter terapi bli analysert statistisk ved hjelp av den ikke-parametriske parede Wilcoxon-testen. Cohens D vil bli beregnet som et mål på effektstørrelse. For å redusere skjevhet, vil en intensjon om å behandle analyse bli brukt, men det erkjennes at utfordringer kan oppstå på grunn av manglende data; basert på tilbaketrekking, tap til oppfølging, eller manglende besvarelse av vurderingsspørreskjemaer og graden av dette vil dette vurderes ved analysetidspunktet. Derfor vil studien bli gjennomgått ved å bruke det reviderte Cochrane risiko-av-bias-verktøyet for randomiserte studier (RoB 2). All analyse vil bli utført med SPSS versjon 26.

Den etiske prosessen for dette prosjektet blir gjennomgått av University of Huddersfield School of Human and Health Sciences - School Research Ethics and Integrity Committee (SREIC) og vil bli vurdert av en relevant NHS etikkkomité. Governance-godkjenninger vil bli innhentet fra universiteter og NHS Trust-nettsteder. Alle økter med deltakere vil bli holdt i samsvar med det etiske rammeverket for god praksis satt av UK Council for Psychotherapy (UKCP).

En British Association for Counseling and Psychotherapy (BACP) akkreditert psykoterapiveileder vil bli engasjert i to timer per måned eller én time for hver sjette pasientsesjon i løpet av prosjektet for å måle fremgang og gjennomgå casearbeid med deltakerne om nødvendig.

Deltakerne vil motta en invitasjon til et innledende intervju for å diskutere deltakelse i studien. Et informasjonsark som beskriver formålet, aktivitetene, resultatene og resultatene av fase 2 vil bli gitt, inkludert forskerens kontaktinformasjon (navn, telefonnummer, e-postadresse). Deltakerne vil bli oppfordret til å lese informasjonsarket på nytt og stille spørsmål på vurderingsdagen før de signerer samtykkeskjemaet. Den frivillige karakteren av deltakelse og muligheten til å trekke tilbake et individs samtykke til enhver tid vil bli vektlagt under studien.

For de intensive fase 2-intervjuene vil alle deltakere bli med i trekningen av en Amazon-kupong på £50. Dette ble foreslått av den levde erfaringsgruppen da bidrag til forskning for ADHD ikke ble ansett som nok av en fordel alene.

For deltakere i fase 3-pilotstudien vil de motta 11 ukentlige økter med individuelt fokusert terapeutisk coachingstøtte som foreløpig ikke er tilgjengelig i tjenesten. Det er mulig at en designstudie for ventelistekontroll kan være et insentiv for deltakerne til å bli med, siden alle deltakerne i studien til slutt vil motta intervensjonen. Vi anså det imidlertid som uetisk å tilby plass i studien uten mulighet til å motta intervensjonen. Deltakerne vil få minimum 24 timer og opptil tre dager til å vurdere deltakelse i studien, og forskeren vil være tilgjengelig for å svare på spørsmål de har.

Et kritisk element i dette forskningsprosjektet er utforskningen og representasjonen av den levde opplevelsen til voksne med ADHD, og ​​resultatenes anvendelighet, effekt og tilgjengelighet. Derfor har dette prosjektet involvert en pasientmedvirkningsgruppe i forstudieforberedelse før rekruttering. En liten gruppe på 5-6 voksne med ADHD som uttrykte sterk interesse for forskningen har gjennomgått og foredlet rekrutteringsmateriell for fase 2 og fase 3, inkludert rekrutteringsflyene, pasientinformasjonsark, samtykkeskjemaer og intervjuguide.