Styrkebaseret behandlingsmetode for voksne med ADHD

ADHD-symptomer påvirker den daglige funktion negativt både på arbejdet og i hjemmet og har langsigtet indflydelse på akademiske, erhvervsmæssige, sociale og følelsesmæssige funktionsområder. Effektive, langsigtede behandlingsresultater gavner både individet med ADHD og samfundet, da udiagnosticerede og ubehandlede voksne med ADHD kan blive en økonomisk belastning på grund af øgede sundhedsudgifter og nedsat produktivitet på arbejdet. Russell Barkley postulerede den første forenende teori om ADHD, som placerer et kerneunderskud af adfærdshæmning til kilden til ADHD-adfærd. Barkleys model er bygget på observation af opfattede kroniske vanskeligheder i adfærd, målt som "overdrevne eller upassende for deres alder eller udviklingsniveau." Siden offentliggørelsen af ​​denne model er der foreslået adskillige teoretiske modeller, som tilskriver alternative kognitive kilder til udvikling af ADHD-symptomer, men Barkleys model danner grundlaget for primære behandlingsanbefalinger. En nylig gennemgang af teorierne om ADHD anbefalede, at der skulle udarbejdes flere testbare hypoteser. Mens en række forskellige interventioner er tilgængelige, og fordelen ved andre former for støtte anerkendes (f. psykoterapi eller coaching), anbefaler National Institute for Health and Care Excellence (NICE) kun interventioner, der matcher en tilsvarende protokol til medicin: Randomized Controlled Trials (RCT'er), som primært er baseret på kognitiv adfærdsterapi (CBT). Det er derfor en hypotese, at meget af den nuværende forskning til karakterisering af ADHD er baseret på et kognitivt adfærdsparadigme, der er deficitfokuseret med primære behandlingsresultater af symptomreduktion og kontrol af maladaptiv adfærd. Forskning i psykologi tyder på, at et underskudsfokus måske ikke er den bedste tilgang til at forbedre mental sundhed, og det kan være nødvendigt at udvikle positive psykologiske faktorer og følelser, der dyrker sundhed og velvære. Inden for ADHD tyder forskning på, at dette blandt andet omfatter kognitiv dynamik, kreativitet og robusthed. Der er mangel på forskning på dette område.

Dette projekt foreslår en alternativ tilgang til at forstå og arbejde med ADHD-adfærd, understøttet af Self Determination Theory (SDT). SDT er en empirisk, organismisk dialektisk tilgang til menneskelig motivation og personlighed, med oprindelse i positiv psykologi. SDT-styret forskning fokuserer på forhold, der forbedrer indre motivation, selvregulering og velvære. Den positive tilgang til aktiv energi og intention om adfærd i SDT er tæt forbundet med beviser på positivt engagement i ADHD (f.eks. via interesse), derfor giver det mulighed for at se ADHD-adfærd fra et SDT-perspektiv en anden forståelse af handlingen og intentionen med adfærd. En SDT-baseret tilgang kombineret med psykoterapeutiske principper for integration af et positivt selvbegreb giver værktøjer, der er potentielt effektive til langtidsbehandling.

En af udfordringerne ved at designe effektiv behandling er variationen i funktionsnedsættelsen, som individer med ADHD oplever. Funktionsnedsættelser ses som "klynger" af kroniske vanskeligheder for alle med en ADHD-diagnose, men individuelle profiler kan variere betydeligt. Dette indebærer, at der er situationer eller sammenhænge, ​​hvor personer med ADHD kan fungere med succes. To faser af dette projekt er blevet udviklet til at understøtte denne hypotese. Målet med fase 2 er at generere en teori baseret på data, der forklarer a) hvorfor og hvordan individer med ADHD oplever variabel funktionsnedsættelse; b) virkningen af ​​variabel funktionsnedsættelse for dem med ADHD; og c) processer og strategier, der anvendes af dem med ADHD til at løse deres hovedproblemer med hensyn til virkningen og konsekvenserne af den variable svækkelse af ADHD. Formålet er at identificere universelle selektive styrker, der støtter individer med ADHD til at håndtere variabiliteten af ​​deres funktionsnedsættelse. Til støtte for disse alternative teorier og tilgange har fase 3 af dette projekt til formål at undersøge deltageracceptabiliteten, gennemførligheden og effektiviteten af ​​et nyt styrkebaseret program for terapeutisk selvudvikling, psykoedukation og færdighedstræning for voksne med en diagnose ADHD. Dette program vil bruge en multimodal psykoterapeutisk tilgang og pædagogisk metode til at hjælpe deltagere med at forstå ADHD og udvikle selvledelsesevner.

Mens ADHD primært ses som en neurobiologisk lidelse uden kur, er muligheden for, at ADHD kan give fordele for individet, meget omdiskuteret. Forskning i fænomener vedrørende oplevelsen af ​​ADHD har teoretiske implikationer, og grounded theory præsenteres som en forskningsmetodologi, der er ideel til et område, hvor der ikke er forsket meget eller teoretiseret før. Der findes i øjeblikket flere metodiske tilgange til grounded theory, og til dette projekt blev det vurderet som mest hensigtsmæssigt at anvende en konstruktivistisk tilgang. Denne tilgang introducerer et pragmatisk epistemologisk perspektiv på forskeren ved at anerkende subjektiviteten og forskerens involvering i konstruktion og fortolkning af data i teorikonstruktion. Dette blev anset for at være et vigtigt element at overvåge under forskningsprocessen på grund af forskerens egen personlige oplevelse af ADHD.

I overensstemmelse med fokus på udvælgelse af cases, som kan give ny indsigt til udvikling af teori, vil dette projekt sigte mod at henvende sig til tre forskellige grupper for deltagelse: NHS-patienter fra Adult ADHD Clinic ved Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust; universitetsstuderende ved University of Huddersfield og University of Cambridge; og ADHD-støttegrupper for voksne med ADHD. Analyse af individuelle casestudier blev overvejet, men da nuværende perspektiver af positive psykologiske faktorer i ADHD identificeres som "individuelle styrker", mente man, at en case-sammenligning på interviews kunne identificere fænomenet på en mere universel måde.

Fase 2-fundet teoriforskning har til formål at nå mætning efter analyse af 5-10 deltagerinterviews. På grund af grundet teoris natur kan dette dog kun afsluttes som en del af processen. Det er muligt, at flere deltagere vil

I modsætning til andre kvalitative metoder anbefaler grounded theory tilgange, at undersøgelsen former dataindsamlingen. Denne proces med at finde og generere data, der er "rige", eller detaljerede, fokuserede og fulde, giver solidt materiale til substansanalyse. Derfor vil dette projekt identificere nogle områder, hvor man kan begynde indledende dataindsamling, mens det forbliver åbent for nye potentielle dataeksempler. Disse områder er intensive interviews, videoer og notater eller feltnotater af forskeren.

Studiedesign - Pilotundersøgelse Dette er et ventelistekontrolstudiedesign med mål før, inden for og efter behandling. En rullende indtastning af deltagere vil blive gennemført, hvor når enkeltpersoner er blevet screenet, vil deres deltagelse i undersøgelsen begynde. Maksimalt 30 voksne i alderen 18+ med en bekræftet diagnose ADHD vil blive allokeret ved hjælp af blokrandomisering til den SDT teoribaserede model eller venteliste over en 12-ugers periode. Efter de 12 ugers ventetid vil ventelistegruppen også blive tilmeldt den SDT teoribaserede model. Dette sikrer, at alle deltagere får mulighed for at opleve behandlingen.

Deltagerne vil kun blive rekrutteret fra NHS-patienter på Adult ADHD Clinic ved Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust. Fase 3 er et pilotgennemførlighedsstudie, og målet er at rekruttere 15 deltagere pr. arm til pilotstudiet med to arme.

Interventionens acceptabilitet, gennemførlighed og effektivitet vil blive målt ved deltagelse og udfyldelse af evalueringsskemaer i slutningen af ​​hver session. En opfølgende samtale en uge efter behandling vil give mulighed for feedback og evaluering ved hjælp af tiltag efter behandlingen. På grund af Covid-19-restriktioner for forskning, der kræver personlig kontakt, blev hensynet til sikkerheden for deltagere og institutioner og NHS-personale indarbejdet i dette studiedesign. Alle interviews, screening og behandlingssessioner vil blive udført online på en NHS godkendt videoplatform.

For at teste for behandlingseffekter inden for de to grupper, vil de psykometriske data før og efter terapi blive analyseret statistisk ved hjælp af en parret prøver t-test eller afhængig t-test. For at teste for behandlingseffekter inden for de to grupper vil de psykometriske data før og efter terapi blive analyseret statistisk ved hjælp af den ikke-parametriske parrede Wilcoxon-test. Cohens D vil blive beregnet som et mål for effektstørrelse. For at reducere bias vil en intention to treat analyse blive brugt, men det erkendes, at der kan opstå udfordringer på grund af manglende data; baseret på tilbagetrækning, manglende opfølgning eller manglende besvarelse af vurderingsspørgeskemaer og graden af ​​dette vil dette blive taget i betragtning på analysetidspunktet. Derfor vil undersøgelsen blive gennemgået ved hjælp af det reviderede Cochrane risk-of-bias-værktøj til randomiserede forsøg (RoB 2). Alle analyser vil blive udført med SPSS version 26.

Den etiske proces for dette projekt bliver gennemgået af University of Huddersfield School of Human and Health Sciences - School Research Ethics and Integrity Committee (SREIC) og vil blive gennemgået af en relevant NHS etisk komité. Governance-godkendelser vil blive opnået fra universiteter og NHS Trust-websteder. Alle sessioner med deltagere vil blive afholdt i overensstemmelse med den etiske ramme for god praksis fastsat af UK Council for Psychotherapy (UKCP).

En British Association for Counseling and Psychotherapy (BACP) akkrediteret psykoterapisupervisor vil blive engageret i to timer om måneden eller en time for hver sjette patientsession i hele projektets varighed for at måle fremskridt og gennemgå case-arbejdet med deltagerne, hvis det er nødvendigt.

Deltagerne vil modtage en invitation til et indledende interview for at diskutere deltagelse i undersøgelsen. Et informationsark, der beskriver formålet, aktiviteterne, resultaterne og resultaterne af fase 2, vil blive udleveret, inklusive forskerens kontaktoplysninger (navn, telefonnummer, e-mailadresse). Deltagerne vil blive opfordret til at læse informationsarket igen og stille spørgsmål på vurderingsdagen, inden de underskriver samtykkeerklæringen. Deltagelsens frivillige karakter og muligheden for at trække et individs samtykke tilbage til enhver tid vil blive understreget under undersøgelsen.

Til de intensive fase 2-interviews deltager alle deltagere i lodtrækningen om en Amazon-voucher på £50. Dette blev foreslået af den levede erfaringsgruppe, da bidrag til forskning for ADHD ikke blev betragtet som nok af en fordel alene.

For deltagere i fase 3-pilotstudiet vil de modtage 11 ugentlige sessioner med individuelt fokuseret terapeutisk coachingstøtte, som i øjeblikket ikke er tilgængelig i tjenesten. Det er muligt, at en ventelistekontroldesignundersøgelse kan være et incitament for deltagere til at deltage, da alle deltagere i undersøgelsen i sidste ende vil modtage interventionen. Vi anså det dog for uetisk at tilbyde en plads i undersøgelsen uden mulighed for at modtage interventionen. Deltagerne vil få minimum 24 timer og op til tre dage til at overveje deltagelse i undersøgelsen, og forskeren vil være tilgængelig for at besvare eventuelle spørgsmål, de har.

Et kritisk element i dette forskningsprojekt er udforskningen og repræsentationen af ​​den levede oplevelse af voksne med ADHD og anvendeligheden, effektiviteten og tilgængeligheden af ​​resultaterne. Derfor har dette projekt involveret en patientdeltagelsesgruppe i forstudieforberedelse inden rekruttering. En lille gruppe på 5-6 voksne med ADHD, som udtrykte stor interesse for forskningen, har gennemgået og forfinet rekrutteringsmateriale til fase 2 og fase 3, herunder rekrutteringsfoldere, patientinformationsark, samtykkeskemaer og interviewguide.