Vahvuuteen perustuva hoitomuoto ADHD:tä sairastaville aikuisille

ADHD-oireet vaikuttavat negatiivisesti päivittäiseen toimintaan sekä työssä että kotona, ja niillä on pitkäaikainen vaikutus akateemiseen, ammatilliseen, sosiaaliseen ja emotionaaliseen toiminta-alueeseen. Tehokkaat, pitkäaikaiset hoitotulokset hyödyttävät sekä ADHD:tä sairastavaa yksilöä että yhteiskuntaa, sillä diagnosoimattomista ja hoitamattomista ADHD:sta kärsivistä aikuisista voi tulla taloudellinen taakka kohonneiden terveydenhuoltokustannusten ja heikentyneen työn tuottavuuden vuoksi. Russell Barkley oletti ensimmäisen ADHD:n yhdistävän teorian, joka asettaa käyttäytymisen eston ydinvajeen ADHD-käyttäytymisen lähteeksi. Barkleyn malli perustuu havaittujen kroonisten käyttäytymisvaikeuksien havaintoihin, jotka mitataan "liiallisiksi tai sopimattomiksi ikään tai kehitystasoon nähden". Tämän mallin julkaisemisen jälkeen on ehdotettu useita teoreettisia malleja, joissa ADHD-oireiden kehittymiselle on annettu vaihtoehtoisia kognitiivisia lähteitä, mutta Barkleyn malli muodostaa perustan ensisijaisille hoitosuosituksille. Äskettäinen ADHD-teorioiden katsaus suositteli, että on tuotettava enemmän testattavia hypoteeseja. Vaikka tarjolla on useita erilaisia ​​interventioita ja muiden tukimuotojen hyöty tunnustetaan (esim. psykoterapia tai valmennus), National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suosittelee vain interventioita, jotka vastaavat samanlaista protokollaa kuin lääkkeet: Randomized Controlled Trials (RCT), jotka perustuvat ensisijaisesti kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT). Siksi oletetaan, että suuri osa nykyisestä ADHD:n karakterisointitutkimuksesta perustuu kognitiiviseen käyttäytymismalliin, joka keskittyy alijäämäisiin hoitotuloksiin eli oireiden vähentämiseen ja sopeutumattoman käyttäytymisen hallintaan. Psykologian tutkimukset viittaavat siihen, että alijäämäpainotus ei ehkä ole paras tapa parantaa mielenterveyttä, ja voi olla tarpeen kehittää positiivisia psykologisia tekijöitä ja tunteita, jotka kasvattavat terveyttä ja hyvinvointia. ADHD:ssa tutkimukset viittaavat siihen, että tämä sisältää muun muassa kognitiivisen dynaamisuuden, luovuuden ja joustavuuden. Tällä alueella on vähän tutkimusta.

Tämä projekti ehdottaa vaihtoehtoista lähestymistapaa ADHD-käyttäytymisen ymmärtämiseen ja sen kanssa työskentelemiseen, jota tukee Self Determination Theory (SDT). SDT on empiirinen, organismin dialektinen lähestymistapa ihmisen motivaatioon ja persoonallisuuteen, joka on peräisin positiivisesta psykologiasta. SDT-ohjattu tutkimus keskittyy olosuhteisiin, jotka lisäävät sisäistä motivaatiota, itsesääntelyä ja hyvinvointia. Positiivinen lähestymistapa aktiiviseen energisointiin ja käyttäytymisaikomukseen SDT:ssä liittyy läheisesti todisteisiin positiivisesta sitoutumisesta ADHD:hen (esim. kiinnostuksen kautta), joten ADHD-käyttäytymisen tarkastelu SDT-näkökulmasta mahdollistaa erilaisen käsityksen toiminnasta ja käyttäytymisaikomuksesta. SDT-pohjainen lähestymistapa yhdistettynä psykoterapeuttisiin periaatteisiin positiivisen itsekäsityksen integroimiseksi tarjoaa työkaluja, jotka voivat olla tehokkaita pitkäaikaisessa hoidossa.

Yksi tehokkaan hoidon suunnittelun haasteista on ADHD-potilaiden kokeman heikentymisen vaihtelevuus. Vammat katsotaan kroonisten vaikeuksien "klusteriksi" kaikille, joilla on ADHD-diagnoosi, mutta yksittäiset profiilit voivat erota merkittävästi. Tämä tarkoittaa, että on tilanteita tai yhteyksiä, joissa ADHD-potilaat voivat toimia menestyksekkäästi. Tämän hankkeen kaksi vaihetta on kehitetty tukemaan tätä hypoteesia. Vaiheen 2 tavoitteena on luoda dataan perustuva teoria, joka selittää a) miksi ja miten ADHD-potilaat kokevat vaihtelevia vammoja; b) muuttuvan heikentymisen vaikutus ADHD-potilaisiin; ja c) ADHD-potilaiden käyttämät prosessit ja strategiat ratkaistakseen suurimmat huolensa ADHD:n vaihtelevan heikentymisen vaikutuksista ja seurauksista. Tarkoituksena on tunnistaa yleismaailmallisia selektiivisiä vahvuuksia, jotka tukevat ADHD-potilaita hallitsemaan vammansa vaihtelua. Näiden vaihtoehtoisten teorioiden ja lähestymistapojen tueksi tämän projektin 3. vaiheen tavoitteena on tutkia osallistujien hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja tehokkuutta terapeuttiseen itsensä kehittämiseen, psykokoulutukseen ja taitojen harjoittamiseen aikuisille, joilla on ADHD-diagnoosi. Tässä ohjelmassa käytetään multimodaalista psykoterapeuttista lähestymistapaa ja koulutusmenetelmiä auttamaan osallistujia ymmärtämään ADHD:tä ja kehittämään itsehallintataitoja.

Vaikka ADHD:ta pidetään ensisijaisesti neurobiologisena häiriönä, johon ei ole parannuskeinoa, mahdollisuudesta, että ADHD voi tarjota etuja yksilölle, keskustellaan laajasti. ADHD:n kokemiseen liittyvien ilmiöiden tutkimuksella on teoreettinen merkitys, ja perustettu teoria esitetään tutkimusmetodologiana, joka sopii erinomaisesti alueelle, jolla ei ole aiemmin tehty paljon tutkimusta tai teoretisointia. Perustetulle teorialle on tällä hetkellä olemassa useita metodologisia lähestymistapoja, ja tässä projektissa katsottiin sopivimmaksi käyttää konstruktivistista lähestymistapaa. Tämä lähestymistapa esittelee pragmaattisen epistemologisen näkökulman tutkijaan tunnistamalla subjektiivisuuden ja tutkijan osallistumisen tiedon rakentamiseen ja tulkintaan teoriakonstruktiossa. Tätä pidettiin tärkeänä osana seurata tutkimusprosessin aikana tutkijan oman henkilökohtaisen ADHD-kokemuksen vuoksi.

Tarkoituksena on valita tapaukset, jotka voivat tarjota uusia näkemyksiä teorian kehittämiseen, ja tämän hankkeen tavoitteena on lähestyä kolmea eri osallistumisryhmää: NHS-potilaita Adult ADHD Clinicistä Southwest Yorkshire Partnershipin NHS Foundation Trustissa; yliopisto-opiskelijat Huddersfieldin ja Cambridgen yliopistoissa; ja ADHD-tukiryhmät aikuisille, joilla on ADHD. Yksittäisten tapaustutkimusten analysointia harkittiin, mutta koska nykyiset näkökulmat ADHD:n positiivisiin psykologisiin tekijöihin tunnistetaan "yksilöllisiksi vahvuuksiksi", ajateltiin, että tapausvertailu haastatteluissa voisi tunnistaa ilmiön yleismaailmallisemmalla tavalla.

Vaiheen 2 perusteltu teoriatutkimus tähtää kyllästymiseen 5-10 osallistujan haastattelun analysoinnin jälkeen. Perustetun teorian luonteesta johtuen tämä voidaan kuitenkin viimeistellä vain osana prosessia. On mahdollista, että osallistujia tulee lisää

Toisin kuin muut kvalitatiiviset menetelmät, perusteelliset teorialähestymistavat suosittelevat, että kysely muokkaa tiedonkeruuta. Tämä "rikkaiden" tai yksityiskohtaisten, kohdistettujen ja täydellisten tietojen etsimis- ja luomisprosessi tarjoaa vankkaa materiaalia sisällölliseen analysointiin. Siksi tämä projekti tunnistaa joitakin alueita alustavan tiedonkeruun aloittamiseksi, mutta pysyy avoimena uusille mahdollisille dataesimerkeille. Näitä alueita ovat tutkijan intensiiviset haastattelut, videot ja muistiot tai kenttämuistiinpanot.

Tutkimussuunnitelma - Pilot Study Tämä on jonotuslistan kontrollitutkimussuunnitelma, jossa on hoitoa edeltäviä, sisäisiä ja jälkihoitotoimenpiteitä. Osallistujien rullaava ilmoittautuminen suoritetaan, jolloin kun henkilöt on seulottu, heidän osallistumisensa tutkimukseen alkaa. Enintään 30 yli 18-vuotiasta aikuista, joilla on vahvistettu ADHD-diagnoosi, kohdennetaan lohkosatunnaistuksen avulla SDT-teoriaan perustuvaan malliin tai jonotuslistaan ​​12 viikon ajanjaksolle. 12 viikon odotuksen jälkeen jonotuslistaryhmä otetaan myös mukaan SDT-teoriapohjaiseen malliin. Tämä varmistaa, että kaikki osallistujat saavat mahdollisuuden kokea hoito.

Osallistujat rekrytoidaan NHS-potilaista vain Southwest Yorkshire Partnershipin NHS Foundation Trust Adult ADHD Clinic -klinikalle. Vaihe 3 on pilotti toteutettavuustutkimus, ja tavoitteena on rekrytoida 15 osallistujaa kahta haaraa kohden.

Intervention hyväksyttävyyttä, toteutettavuutta ja tehokkuutta mitataan läsnäololla ja arviointilomakkeiden täyttämisellä kunkin istunnon lopussa. Viikon hoidon jälkeen suoritettava seurantahaastattelu tarjoaa mahdollisuuden palautteen antamiseen ja arvioimiseen hoidon jälkeisillä toimenpiteillä. Henkilökohtaista kontaktia vaativaa tutkimusta koskevien Covid-19-rajoitusten vuoksi osallistujien sekä laitoksen ja NHS:n henkilökunnan turvallisuus huomioitiin tässä tutkimussuunnitelmassa. Kaikki haastattelut, seulonta- ja hoitoistunnot suoritetaan verkossa NHS:n hyväksymällä videoalustalla.

Hoidon vaikutusten testaamiseksi kahdessa ryhmässä psykometriset tiedot ennen terapiaa ja sen jälkeen analysoidaan tilastollisesti käyttämällä parinäytteen t-testiä tai riippuvaa t-testiä. Hoidon vaikutusten testaamiseksi kahdessa ryhmässä psykometriset tiedot ennen ja jälkeen hoidon analysoidaan tilastollisesti käyttämällä ei-parametrista paritettua Wilcoxon-testiä. Cohenin D lasketaan tehon koon mittana. Harhaisuuden vähentämiseksi käytetään aikomusta käsitellä analyysiä, mutta tunnustetaan, että puuttuvista tiedoista voi aiheutua haasteita. Arviointikyselylomakkeiden peruuttamisen, seurannan menettämisen tai vastaamatta jättämisen perusteella, ja tämän aste otetaan huomioon analyysin yhteydessä. Siksi tutkimusta tarkastellaan uudelleen käyttämällä satunnaistettujen kokeiden Cochrane-harhariskin työkalua (RoB 2). Kaikki analyysit suoritetaan SPSS-versiolla 26.

Tämän projektin eettistä prosessia tarkastelee Huddersfieldin yliopiston ihmis- ja terveystieteiden korkeakoulu – School Research Ethics and Integrity Committee (SREIC), ja asianomainen NHS:n eettinen komitea tarkastelee sen. Hallintohyväksynnät hankitaan yliopistojen ja NHS Trust -sivustoilta. Kaikki istunnot osallistujien kanssa pidetään Yhdistyneen kuningaskunnan psykoterapianeuvoston (UKCP) asettaman hyvien käytäntöjen eettisen viitekehyksen mukaisesti.

Brittiläisen neuvonta- ja psykoterapiayhdistyksen (BACP) akkreditoitu psykoterapiaohjaaja työskentelee projektin aikana kahdeksi tunniksi kuukaudessa tai tunniksi jokaista kuudetta potilaskertaa kohden mittaamaan edistymistä ja tarvittaessa arvioimaan tapaustyötä osallistujien kanssa.

Osallistujat saavat kutsun ensimmäiseen haastatteluun keskustellakseen osallistumisesta tutkimukseen. Toimitetaan tietolomake vaiheen 2 tarkoituksesta, toiminnoista, tuloksista ja tuloksista, mukaan lukien tutkijan yhteystiedot (nimi, puhelinnumero, sähköpostiosoite). Osallistujia rohkaistaan ​​lukemaan tietolomake uudelleen ja esittämään kysymyksiä arviointipäivänä ennen suostumuslomakkeen allekirjoittamista. Tutkimuksen aikana korostetaan osallistumisen vapaaehtoisuutta ja mahdollisuutta peruuttaa henkilön suostumus milloin tahansa.

Vaiheen 2 intensiivisten haastattelujen osalta kaikki osallistujat arvotaan 50 punnan Amazon-kupongilla. Kokemusryhmä ehdotti tätä, koska panosta ADHD:n tutkimukseen ei pidetty riittävänä hyödynä yksinään.

Vaiheen 3 pilottitutkimukseen osallistujat saavat 11 viikoittaista istuntoa yksilöllisesti kohdistettua terapeuttista valmennustukea, joka ei ole tällä hetkellä saatavilla palvelussa. On mahdollista, että jonotuslistan kontrollisuunnittelututkimus saattaa kannustaa osallistujia liittymään, koska kaikki tutkimukseen osallistujat saavat lopulta intervention. Pidimme kuitenkin epäeettisenä tarjota paikkaa tutkimuksessa ilman mahdollisuutta saada interventio. Osallistujille annetaan vähintään 24 tuntia ja enintään kolme päivää aikaa harkita osallistumista tutkimukseen, ja tutkija on käytettävissä vastaamaan heidän kysymyksiinsä.

Tämän tutkimusprojektin kriittinen osa on ADHD-aikuisten kokemien kokemusten tutkiminen ja esittäminen sekä tulosten sovellettavuus, tehokkuus ja saavutettavuus. Siksi tässä hankkeessa on ollut mukana potilaiden osallistumisryhmä esitutkimusvalmistelussa ennen rekrytointia. Pieni ryhmä 5-6 aikuista, joilla on ADHD ja jotka ilmaisivat suurta kiinnostusta tutkimukseen, ovat tarkastelleet ja tarkentaneet vaiheen 2 ja 3 rekrytointimateriaaleja, mukaan lukien rekrytointilehtiset, potilastietolomakkeet, suostumuslomakkeet ja haastatteluoppaan.