Léčebný přístup založený na síle pro dospělé s ADHD

Příznaky ADHD negativně ovlivňují každodenní fungování v práci i doma a mají dlouhodobý dopad v akademické, pracovní, sociální a emocionální oblasti fungování. Efektivní, dlouhodobé výsledky léčby jsou přínosem pro jednotlivce s ADHD i pro společnost, protože nediagnostikovaní a neléčení dospělí s ADHD se mohou stát ekonomickou zátěží kvůli zvýšeným nákladům na zdravotní péči a snížené produktivitě v práci. Russell Barkley postuloval první sjednocující teorii ADHD, která klade hlavní deficit behaviorální inhibice za zdroj chování ADHD. Barkleyho model je postaven na pozorování vnímaných chronických obtíží v chování, měřených jako „nadměrné nebo nevhodné pro jejich věk nebo úroveň vývoje“. Od zveřejnění tohoto modelu bylo navrženo několik teoretických modelů, které připisují alternativní kognitivní zdroje pro rozvoj symptomů ADHD, ale Barkleyho model tvoří základ pro doporučení primární léčby. Nedávný přehled teorií ADHD doporučil, že je třeba vytvořit více testovatelných hypotéz. I když je k dispozici řada různých intervencí a přínos jiných forem podpory je uznáván (např. psychoterapie nebo koučování), National Institute for Health and Care Excellence (NICE) doporučuje pouze intervence, které odpovídají podobnému protokolu jako léky: Randomized Controlled Trials (RCT), které jsou primárně založeny na kognitivní behaviorální terapii (CBT). Existuje proto hypotéza, že velká část současného výzkumu pro charakterizaci ADHD je založena na kognitivně behaviorálním paradigmatu, které je zaměřeno na deficity primárních léčebných výsledků snížení symptomů a kontroly maladaptivního chování. Výzkumy v psychologii naznačují, že zaměření na deficit nemusí být nejlepším přístupem ke zlepšení duševního zdraví a může být nutné vyvinout pozitivní psychologické faktory a emoce, které kultivují zdraví a pohodu. U ADHD výzkum naznačuje, že to zahrnuje mimo jiné kognitivní dynamiku, kreativitu a odolnost. V této oblasti je nedostatek výzkumu.

Tento projekt navrhuje alternativní přístup k porozumění a práci s chováním ADHD, podporovaný Teorií sebeurčení (SDT). SDT je ​​empirický, organismický dialektický přístup k lidské motivaci a osobnosti, pocházející z pozitivní psychologie. Výzkum řízený SDT se zaměřuje na podmínky, které zvyšují vnitřní motivaci, seberegulaci a pohodu. Pozitivní přístup k aktivní energizaci a záměru chování v SDT je ​​úzce spojen s důkazem pozitivního zapojení do ADHD (např. prostřednictvím zájmu), proto nahlížení na chování ADHD z perspektivy SDT umožňuje odlišné chápání akce a záměru chování. Přístup založený na SDT v kombinaci s psychoterapeutickými principy pro integraci pozitivního pojetí sebe sama poskytuje nástroje, které jsou potenciálně účinné pro dlouhodobou léčbu.

Jednou z výzev při navrhování účinné léčby je variabilita postižení, kterou zažívají jedinci s ADHD. Postižení jsou vnímána jako „shluky“ chronických obtíží pro každého s diagnózou ADHD, nicméně jednotlivé profily se mohou výrazně lišit. To znamená, že existují situace nebo kontexty, kdy mohou jednotlivci s ADHD úspěšně fungovat. Na podporu této hypotézy byly vyvinuty dvě fáze tohoto projektu. Cílem Fáze 2 je vytvořit teorii založenou na datech, která vysvětluje a) proč a jak jedinci s ADHD zažívají různé poruchy; b) dopad různého postižení na osoby s ADHD; a c) procesy a strategie používané osobami s ADHD k vyřešení jejich hlavních obav ohledně dopadu a důsledků různého postižení ADHD. Účelem je identifikovat univerzální selektivní silné stránky, které podporují jedince s ADHD při zvládání variability jejich postižení. Na podporu těchto alternativních teorií a přístupů se fáze 3 tohoto projektu zaměřuje na prozkoumání přijatelnosti, proveditelnosti a účinnosti nového programu terapeutického seberozvoje, psychoedukace a tréninku dovedností pro dospělé s diagnózou ADHD ze strany účastníků. Tento program bude využívat multimodální psychoterapeutický přístup a vzdělávací metodologii, aby pomohl účastníkům porozumět ADHD a rozvíjet dovednosti sebeřízení.

Zatímco ADHD je primárně vnímáno jako neurobiologická porucha, kterou nelze vyléčit, možnost, že ADHD může jednotlivci přinést výhody, je široce diskutována. Výzkum jevů týkajících se prožívání ADHD má teoretické implikace a zakotvená teorie je prezentována jako výzkumná metodologie, která je ideální pro oblast, kde se dosud mnoho výzkumu nebo teoretizování neprovádělo. V současnosti existuje několik metodologických přístupů k zakotvené teorii a pro tento projekt se považovalo za nejvhodnější použít konstruktivistický přístup. Tento přístup zavádí pragmatický epistemologický pohled na výzkumníka tím, že uznává subjektivitu a zapojení výzkumníka do konstrukce a interpretace dat při konstrukci teorie. To bylo považováno za důležitý prvek, který je třeba během výzkumného procesu sledovat, vzhledem k vlastní osobní zkušenosti výzkumníka s ADHD.

V souladu se zaměřením na výběr případů, které mohou poskytnout nové poznatky pro rozvoj teorie, se tento projekt zaměří na oslovení tří různých skupin pro účast: NHS pacientů z Adult ADHD Clinic v Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust; univerzitní studenti na University of Huddersfield a University of Cambridge; a ADHD podpůrné skupiny pro dospělé s ADHD. Byla zvažována analýza jednotlivých případových studií, ale protože současné perspektivy pozitivních psychologických faktorů u ADHD jsou identifikovány jako „individuální silné stránky“, mělo se za to, že případové srovnání na rozhovorech by mohlo tento fenomén identifikovat univerzálnějším způsobem.

Fáze 2 založeného teoretického výzkumu má za cíl dosáhnout saturace po analýze 5-10 účastnických rozhovorů. Vzhledem k povaze zakotvené teorie to však může být dokončeno pouze jako součást procesu. Je možné, že bude více účastníků

Na rozdíl od jiných kvalitativních metod, přístupy založené na teorii doporučují, aby šetření formovalo sběr dat. Tento proces hledání a generování dat, která jsou „bohatá“ nebo podrobná, zaměřená a úplná, poskytuje solidní materiál pro věcnou analýzu. Proto tento projekt identifikuje některé oblasti, ve kterých je třeba zahájit počáteční sběr dat, přičemž zůstane otevřený pro vznikající potenciální příklady dat. Těmito oblastmi jsou intenzivní rozhovory, videa a poznámky nebo terénní poznámky výzkumníka.

Návrh studie – pilotní studie Toto je návrh kontrolní studie na čekací listině s opatřeními před, v rámci a po léčbě. Bude proveden postupný vstup účastníků, kde po prověření jednotlivců začne jejich vstup do studie. Maximálně 30 dospělých ve věku 18+ s potvrzenou diagnózou ADHD bude přiděleno pomocí blokové randomizace do modelu založeného na teorii SDT nebo čekací listiny po dobu 12 týdnů. Po 12týdenním čekání bude skupina čekatelů také zapsána do modelu založeného na teorii SDT. To zajišťuje, že všichni účastníci dostanou příležitost zažít léčbu.

Účastníci se budou rekrutovat pouze z pacientů NHS na klinice ADHD pro dospělé v Nadačním trustu NHS Partnership Southwest Yorkshire. 3. fáze je pilotní studie proveditelnosti a cílem je získat 15 účastníků na rameno pro pilotní studii se dvěma rameny.

Přijatelnost, proveditelnost a účinnost intervence bude měřena docházkou a vyplněním hodnotících formulářů na konci každého sezení. Následný rozhovor týden po léčbě poskytne příležitost pro zpětnou vazbu a hodnocení pomocí opatření po léčbě. Vzhledem k omezením Covid-19 pro výzkum, který vyžaduje osobní kontakt, bylo do tohoto návrhu studie začleněno ohledy na bezpečnost účastníků, instituce a zaměstnanců NHS. Všechny rozhovory, screening a léčebná sezení budou probíhat online na video platformě schválené NHS.

Pro testování účinků léčby v rámci dvou skupin budou psychometrická data před a po terapii statisticky analyzována pomocí t-testu párových vzorků nebo závislého t-testu. Pro testování účinků léčby v rámci dvou skupin budou psychometrická data před a po terapii statisticky analyzována pomocí neparametrického párového Wilcoxonova testu. Cohenovo D bude vypočítáno jako míra velikosti účinku. Ke snížení zkreslení se použije analýza záměru léčit, ale uznává se, že kvůli chybějícím údajům mohou nastat problémy; na základě odstoupení od smlouvy, ztráty sledování nebo neodpovědi na hodnotící dotazníky a jejich míra bude zvážena v době analýzy. Proto bude studie přezkoumána pomocí revidovaného nástroje Cochrane risk-of-bias pro randomizované studie (RoB 2). Všechny analýzy budou provedeny pomocí SPSS verze 26.

Etický proces tohoto projektu posuzuje Škola humanitních a zdravotnických věd University of Huddersfield – Výbor pro školní výzkum pro etiku a integritu (SREIC) a bude přezkoumán příslušnou etickou komisí NHS. Schválení řízení budou získána z univerzit a webů NHS Trust. Všechna setkání s účastníky se budou konat v souladu s Etickým rámcem dobré praxe stanoveným Radou pro psychoterapii Spojeného království (UKCP).

Akreditovaný supervizor psychoterapie Britské asociace pro poradenství a psychoterapii (BACP) bude na dvě hodiny měsíčně nebo jednu hodinu na každých šest sezení pacientů po dobu trvání projektu zaměstnán, aby změřil pokrok a v případě potřeby přezkoumal práci na případu s účastníky.

Účastníci obdrží pozvání k úvodnímu pohovoru k projednání účasti ve studii. Bude poskytnut informační list s podrobnostmi o účelu, aktivitách, výstupech a výsledcích fáze 2, včetně kontaktních údajů výzkumníka (jméno, telefonní číslo, e-mailová adresa). Účastníci budou vyzváni, aby si znovu přečetli informační list a položili otázky v den hodnocení před podpisem formuláře souhlasu. Během studie bude zdůrazněn dobrovolný charakter účasti a možnost kdykoli odvolat souhlas jednotlivce.

U intenzivních pohovorů fáze 2 budou všichni účastníci zařazeni do slosování o poukázku Amazon v hodnotě 50 liber. To bylo navrženo skupinou prožitých zkušeností, protože příspěvek k výzkumu ADHD nebyl sám o sobě považován za dostatečný přínos.

Účastníci pilotní studie 3. fáze získají 11 týdenních sezení individuálně zaměřené podpory terapeutického koučování, která v současné době není v rámci služby dostupná. Je možné, že studie návrhu kontroly na čekací listině by mohla být pro účastníky pobídkou, aby se připojili, protože zásah nakonec obdrží všichni účastníci studie. Nabídnout místo ve studii bez možnosti intervence jsme však považovali za neetické. Účastníci dostanou minimálně 24 hodin a až tři dny na zvážení účasti ve studii a výzkumník bude k dispozici, aby odpověděl na jakékoli jejich otázky.

Kritickým prvkem tohoto výzkumného projektu je zkoumání a reprezentace prožitých zkušeností dospělých s ADHD a použitelnost, účinnost a dostupnost výsledků. Proto tento projekt zapojil skupinu pacientů do předstudijní přípravy před náborem. Malá skupina 5-6 dospělých s ADHD, kteří projevili velký zájem o výzkum, zkontrolovala a vylepšila náborové materiály pro fázi 2 a fázi 3, včetně náborových letáků, informačních listů pro pacienty, formulářů souhlasu a průvodce pohovorem.