Op kracht gebaseerde behandelingsbenadering voor volwassenen met ADHD

ADHD-symptomen hebben een negatieve invloed op het dagelijks functioneren, zowel op het werk als thuis, en hebben een langetermijneffect op academisch, beroepsmatig, sociaal en emotioneel functioneren. Effectieve langetermijnbehandelingsresultaten komen zowel de persoon met ADHD als de samenleving ten goede, aangezien niet-gediagnosticeerde en onbehandelde volwassenen met ADHD een economische last kunnen worden als gevolg van hogere kosten voor gezondheidszorg en verminderde productiviteit op het werk. Russell Barkley postuleerde de eerste verenigende theorie van ADHD die een kerndeficiëntie van gedragsremming aan de bron van ADHD-gedrag plaatst. Barkley's model is gebaseerd op observatie van waargenomen chronische gedragsproblemen, gemeten als "buitensporig of ongepast voor hun leeftijd of ontwikkelingsniveau". Sinds de publicatie van dit model zijn er verschillende theoretische modellen voorgesteld die alternatieve cognitieve bronnen toewijzen voor de ontwikkeling van ADHD-symptomen, maar het model van Barkley vormt de basis voor primaire behandelaanbevelingen. Een recent overzicht van de theorieën over ADHD heeft aanbevolen dat er meer toetsbare hypothesen moeten worden opgesteld. Hoewel er verschillende interventies beschikbaar zijn en het voordeel van andere vormen van ondersteuning wordt erkend (bijv. psychotherapie of coaching), beveelt het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) alleen interventies aan die overeenkomen met een vergelijkbaar protocol als medicijnen: Randomized Controlled Trials (RCT's), die voornamelijk gebaseerd zijn op cognitieve gedragstherapie (CGT). Daarom wordt verondersteld dat veel van het huidige onderzoek naar de karakterisering van ADHD gebaseerd is op een cognitief gedragsparadigma dat gericht is op tekorten met als primaire behandelingsresultaten symptoomvermindering en beheersing van onaangepast gedrag. Onderzoek in de psychologie suggereert dat een tekortfocus misschien niet de beste benadering is om de geestelijke gezondheid te verbeteren, en dat het nodig kan zijn om positieve psychologische factoren en emoties te ontwikkelen die gezondheid en welzijn bevorderen. Bij ADHD suggereert onderzoek dat dit onder meer cognitieve dynamiek, creativiteit en veerkracht omvat. Er is een gebrek aan onderzoek op dit gebied.

Dit project stelt een alternatieve benadering voor om ADHD-gedrag te begrijpen en ermee om te gaan, ondersteund door de zelfbeschikkingstheorie (SDT). SDT is een empirische, organismische dialectische benadering van menselijke motivatie en persoonlijkheid, afkomstig uit de positieve psychologie. SDT-geleid onderzoek richt zich op aandoeningen die de intrinsieke motivatie, zelfregulering en welzijn verbeteren. De positieve benadering van actieve stimulering en intentie van gedrag bij SDT is nauw afgestemd op bewijs van positieve betrokkenheid bij ADHD (bijv. Via interesse), daarom zorgt het bekijken van ADHD-gedrag vanuit een SDT-perspectief voor een ander begrip van de actie en intentie van gedrag. Een op SDT gebaseerde benadering, gecombineerd met psychotherapeutische principes voor de integratie van een positief zelfconcept, biedt hulpmiddelen die potentieel effectief zijn voor langdurige behandeling.

Een van de uitdagingen bij het ontwerpen van een effectieve behandeling is de variabiliteit van beperkingen die mensen met ADHD ervaren. Stoornissen worden gezien als "clusters" van chronische problemen voor iedereen met een ADHD-diagnose, maar individuele profielen kunnen aanzienlijk verschillen. Dit impliceert dat er situaties of contexten zijn waarin personen met ADHD succesvol kunnen functioneren. Er zijn twee fasen van dit project ontwikkeld om deze hypothese te ondersteunen. Het doel van fase 2 is het genereren van een theorie, gebaseerd op gegevens, die uitlegt a) waarom en hoe individuen met ADHD variabele beperkingen ervaren; b) de impact van variabele beperkingen voor mensen met ADHD; en c) processen en strategieën die worden gebruikt door mensen met ADHD om hun belangrijkste zorgen over de impact en gevolgen van de variabele beperking van ADHD op te lossen. Het doel is om universele selectieve sterke punten te identificeren die individuen met ADHD ondersteunen om de variabiliteit van hun beperking te beheersen. Ter ondersteuning van deze alternatieve theorieën en benaderingen heeft fase 3 van dit project tot doel de aanvaardbaarheid, haalbaarheid en doeltreffendheid van een nieuw op kracht gebaseerd programma van therapeutische zelfontwikkeling, psycho-educatie en vaardigheidstraining voor volwassenen met de diagnose ADHD door de deelnemers te onderzoeken. Dit programma maakt gebruik van een multimodale psychotherapeutische benadering en educatieve methodologie om deelnemers te helpen ADHD te begrijpen en zelfmanagementvaardigheden te ontwikkelen.

Hoewel ADHD in de eerste plaats wordt gezien als een neurobiologische aandoening die niet te genezen is, is er veel discussie over de mogelijkheid dat ADHD voordelen kan opleveren voor het individu. Onderzoek naar fenomenen met betrekking tot de ervaring van ADHD heeft theoretische implicaties, en gefundeerde theorie wordt gepresenteerd als een onderzoeksmethodologie die ideaal is voor een gebied waar nog niet veel onderzoek of theorievorming is gedaan. Er zijn momenteel verschillende methodologische benaderingen van gefundeerde theorie, en voor dit project werd het het meest geschikt geacht om een ​​constructivistische benadering te gebruiken. Deze benadering introduceert een pragmatisch epistemologisch perspectief op de onderzoeker door de subjectiviteit en betrokkenheid van de onderzoeker bij de constructie en interpretatie van gegevens bij de theorieconstructie te erkennen. Dit werd gezien als een belangrijk element om te monitoren tijdens het onderzoeksproces vanwege de eigen persoonlijke ervaring van de onderzoeker met ADHD.

In overeenstemming met de focus op het selecteren van casussen die nieuwe inzichten kunnen opleveren voor het ontwikkelen van theorie, zal dit project ernaar streven drie verschillende groepen te benaderen voor deelname: NHS-patiënten van de Adult ADHD Clinic van de Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust; universiteitsstudenten aan de Universiteit van Huddersfield en de Universiteit van Cambridge; en ADHD-ondersteuningsgroepen voor volwassenen met ADHD. Analyse van individuele casestudy's werd overwogen, maar aangezien de huidige perspectieven van positieve psychologische factoren bij ADHD worden geïdentificeerd als "individuele sterke punten", dacht men dat een casusvergelijking op interviews het fenomeen op een meer universele manier zou kunnen identificeren.

Het Fase 2 gefundeerde theorieonderzoek streeft naar verzadiging na analyse van 5-10 deelnemersinterviews. Vanwege de aard van gefundeerde theorie kan dit echter alleen worden afgerond als onderdeel van het proces. Mogelijk doen meer deelnemers mee

In tegenstelling tot andere kwalitatieve methoden, raden gefundeerde theoriebenaderingen aan dat het onderzoek de gegevensverzameling vormgeeft. Dit proces van het vinden en genereren van gegevens die "rijk" of gedetailleerd, gefocust en volledig zijn, biedt solide materiaal voor inhoudelijke analyse. Daarom zal dit project een aantal gebieden identificeren om met de eerste gegevensverzameling te beginnen, terwijl het open blijft staan ​​voor opkomende potentiële gegevensvoorbeelden. Deze gebieden zijn intensieve interviews, video's en memo's of veldnotities door de onderzoeker.

Studieopzet - Pilotstudie Dit is een wachtlijstcontroleonderzoeksopzet met maatregelen voor, binnen en na de behandeling. Er zal een doorlopende invoer van deelnemers worden uitgevoerd, waar, zodra individuen zijn gescreend, hun deelname aan het onderzoek zal beginnen. Maximaal 30 volwassenen van 18 jaar en ouder met een bevestigde diagnose ADHD worden gedurende een periode van 12 weken door middel van blokrandomisatie toegewezen aan het op SDT-theorie gebaseerde model of wachtlijst. Na de wachttijd van 12 weken wordt de wachtlijstgroep ook ingeschreven in het SDT-theoriegebaseerde model. Zo krijgen alle deelnemers de kans om de behandeling te ervaren.

Deelnemers zullen alleen worden gerekruteerd uit NHS-patiënten in de ADHD-kliniek voor volwassenen van de Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust.

Aanvaardbaarheid, haalbaarheid en doeltreffendheid van de interventie zullen worden gemeten door aanwezigheid en het invullen van evaluatieformulieren aan het einde van elke sessie. Een vervolggesprek een week na de behandeling biedt de gelegenheid voor feedback en evaluatie door middel van maatregelen na de behandeling. Vanwege Covid-19-beperkingen voor onderzoek waarvoor persoonlijk contact vereist is, is er rekening gehouden met de veiligheid van deelnemers en instelling en NHS-personeel in dit onderzoeksontwerp. Alle interviews, screening en behandelingssessies vinden online plaats op een door de NHS goedgekeurd videoplatform.

Om te testen op behandelingseffecten binnen de twee groepen, zullen de psychometrische gegevens voor en na de therapie statistisch worden geanalyseerd met behulp van een paired samples t-test of afhankelijke t-test. Om te testen op behandelingseffecten binnen de twee groepen, zullen de psychometrische gegevens voor en na de therapie statistisch worden geanalyseerd met behulp van de niet-parametrische gepaarde Wilcoxon-test. Cohen's D wordt berekend als een maat voor de effectgrootte. Om vertekening te verminderen, zal een 'intent to treat'-analyse worden gebruikt, maar er wordt erkend dat er problemen kunnen optreden als gevolg van ontbrekende gegevens; op basis van terugtrekking, verlies voor follow-up of niet-respons van beoordelingsvragenlijsten en de mate hiervan zal worden overwogen op het moment van analyse. Daarom zal de studie worden beoordeeld met behulp van de herziene Cochrane risk-of-bias-tool voor gerandomiseerde studies (RoB 2). Alle analyses worden uitgevoerd met SPSS versie 26.

Het ethische proces voor dit project wordt beoordeeld door de University of Huddersfield School of Human and Health Sciences - School Research Ethics and Integrity Committee (SREIC) en zal worden beoordeeld door een relevante NHS ethische commissie. Governance-goedkeuringen zullen worden verkregen van sites van universiteiten en NHS Trust. Alle sessies met deelnemers worden gehouden in overeenstemming met het ethische kader voor goede praktijken dat is opgesteld door de UK Council for Psychotherapy (UKCP).

Een door de British Association for Counseling and Psychotherapy (BACP) geaccrediteerde supervisor voor psychotherapie zal voor de duur van het project twee uur per maand of één uur per zes patiëntensessies worden ingeschakeld om de voortgang te meten en zo nodig met de deelnemers te bespreken.

Deelnemers ontvangen een uitnodiging voor een eerste gesprek om deelname aan het onderzoek te bespreken. Er zal een informatieblad worden verstrekt met details over het doel, de activiteiten, de resultaten en de resultaten van fase 2, inclusief de contactgegevens van de onderzoeker (naam, telefoonnummer, e-mailadres). Deelnemers worden aangemoedigd om het informatieblad opnieuw te lezen en vragen te stellen op de beoordelingsdag voorafgaand aan het ondertekenen van het toestemmingsformulier. Tijdens het onderzoek zal de nadruk worden gelegd op het vrijwillige karakter van deelname en de mogelijkheid om de toestemming van een individu op elk moment in te trekken.

Voor de intensieve interviews van fase 2 doen alle deelnemers mee aan een loting voor een Amazon-voucher van £ 50. Dit werd gesuggereerd door de doorleefde ervaringsgroep, aangezien de bijdrage aan onderzoek naar ADHD alleen niet als voldoende voordeel werd beschouwd.

Deelnemers aan de fase 3-pilotstudie krijgen 11 wekelijkse sessies met individueel gerichte therapeutische coachingondersteuning die momenteel niet toegankelijk is binnen de dienst. Het is mogelijk dat een wachtlijstcontroleontwerponderzoek een stimulans kan zijn voor deelnemers om mee te doen, aangezien alle deelnemers aan het onderzoek uiteindelijk de interventie zullen ontvangen. We vonden het echter onethisch om een ​​plaats in de studie aan te bieden zonder de mogelijkheid om de interventie te krijgen. Deelnemers krijgen minimaal 24 uur en maximaal drie dagen de tijd om deelname aan het onderzoek te overwegen, en de onderzoeker zal beschikbaar zijn om eventuele vragen te beantwoorden.

Een cruciaal onderdeel van dit onderzoeksproject is de verkenning en representatie van de geleefde ervaring van volwassenen met ADHD, en de toepasbaarheid, werkzaamheid en toegankelijkheid van de resultaten. Daarom heeft dit project een patiëntenparticipatiegroep betrokken bij de voorbereiding op de studie voorafgaand aan de werving. Een kleine groep van 5-6 volwassenen met ADHD die grote belangstelling toonden voor het onderzoek, heeft het wervingsmateriaal voor fase 2 en fase 3 beoordeeld en verfijnd, waaronder de wervingsfolders, patiënteninformatiebladen, toestemmingsformulieren en interviewgids.