Metoda leczenia oparta na sile dla dorosłych z ADHD

Objawy ADHD negatywnie wpływają na codzienne funkcjonowanie zarówno w pracy, jak iw domu oraz mają długofalowy wpływ na sferę funkcjonowania akademickiego, zawodowego, społecznego i emocjonalnego. Skuteczne, długoterminowe wyniki leczenia przynoszą korzyści zarówno osobie z ADHD, jak i społeczeństwu, ponieważ niezdiagnozowani i nieleczeni dorośli z ADHD mogą stać się obciążeniem ekonomicznym ze względu na zwiększone koszty opieki zdrowotnej i zmniejszoną produktywność w pracy. Russell Barkley postulował pierwszą jednoczącą teorię ADHD, która umieszcza podstawowy deficyt hamowania behawioralnego u źródła zachowań ADHD. Model Barkleya opiera się na obserwacji postrzeganych chronicznych trudności w zachowaniu, mierzonych jako „nadmierne lub nieodpowiednie dla ich wieku lub poziomu rozwoju”. Od czasu opublikowania tego modelu zaproponowano kilka modeli teoretycznych przypisujących alternatywne poznawcze źródła rozwoju objawów ADHD, ale model Barkleya stanowi podstawę zaleceń dotyczących pierwotnego leczenia. Niedawny przegląd teorii ADHD zalecił stworzenie bardziej weryfikowalnych hipotez. Chociaż dostępnych jest wiele różnych interwencji i uznaje się korzyści płynące z innych form wsparcia (np. psychoterapia lub coaching), National Institute for Health and Care Excellence (NICE) zaleca jedynie interwencje, które pasują do protokołu podobnego do leków: randomizowane kontrolowane badania (RCT), które opierają się głównie na terapii poznawczo-behawioralnej (CBT). W związku z tym postawiono hipotezę, że większość obecnych badań nad charakterystyką ADHD opiera się na paradygmacie poznawczo-behawioralnym, który koncentruje się na deficycie z podstawowymi wynikami leczenia polegającymi na redukcji objawów i kontroli zachowań nieprzystosowawczych. Badania psychologiczne sugerują, że koncentracja na deficycie może nie być najlepszym podejściem do poprawy zdrowia psychicznego i może być konieczne rozwinięcie pozytywnych czynników psychologicznych i emocji, które pielęgnują zdrowie i dobre samopoczucie. W przypadku ADHD badania sugerują, że obejmuje to między innymi dynamizm poznawczy, kreatywność i odporność. Istnieje niedostatek badań w tej dziedzinie.

Projekt ten proponuje alternatywne podejście do zrozumienia i pracy z zachowaniami ADHD, wspierane przez Teorię Samostanowienia (SDT). SDT jest empirycznym, organizmowym, dialektycznym podejściem do ludzkiej motywacji i osobowości, wywodzącym się z psychologii pozytywnej. Badania kierowane przez SDT koncentrują się na warunkach, które zwiększają wewnętrzną motywację, samoregulację i dobre samopoczucie. Pozytywne podejście do aktywnej energetyzacji i intencji zachowania w SDT jest ściśle powiązane z dowodami pozytywnego zaangażowania w ADHD (np. Podejście oparte na SDT w połączeniu z psychoterapeutycznymi zasadami integracji pozytywnej koncepcji siebie dostarcza narzędzi, które są potencjalnie skuteczne w leczeniu długoterminowym.

Jednym z wyzwań stojących przed zaprojektowaniem skutecznego leczenia jest zmienność upośledzeń doświadczanych przez osoby z ADHD. Upośledzenia są postrzegane jako „skupiska” chronicznych trudności dla każdego z rozpoznaniem ADHD, jednak indywidualne profile mogą się znacznie różnić. Oznacza to, że istnieją sytuacje lub konteksty, w których osoby z ADHD mogą z powodzeniem funkcjonować. Aby wesprzeć tę hipotezę, opracowano dwie fazy tego projektu. Celem Fazy 2 jest stworzenie teorii opartej na danych, która wyjaśnia a) dlaczego i jak osoby z ADHD doświadczają zmiennego upośledzenia; b) wpływ zmiennej utraty wartości na osoby z ADHD; oraz c) procesy i strategie stosowane przez osoby z ADHD w celu rozwiązania ich głównych obaw dotyczących wpływu i konsekwencji zmiennego upośledzenia ADHD. Celem jest zidentyfikowanie uniwersalnych selektywnych mocnych stron, które wspierają osoby z ADHD w radzeniu sobie ze zmiennością ich upośledzenia. Na poparcie tych alternatywnych teorii i podejść, faza 3 tego projektu ma na celu zbadanie akceptowalności, wykonalności i skuteczności nowego, opartego na mocnych stronach programu terapeutycznego samorozwoju, psychoedukacji i treningu umiejętności dla dorosłych z rozpoznaniem ADHD. Ten program będzie wykorzystywał multimodalne podejście psychoterapeutyczne i metodologię edukacyjną, aby pomóc uczestnikom zrozumieć ADHD i rozwinąć umiejętności samozarządzania.

Chociaż ADHD jest przede wszystkim postrzegane jako zaburzenie neurobiologiczne, na które nie ma lekarstwa, szeroko dyskutuje się, że ADHD może przynosić korzyści jednostce. Badanie zjawisk dotyczących doświadczania ADHD ma implikacje teoretyczne, a teoria ugruntowana jest przedstawiana jako metodologia badawcza idealna dla obszaru, w którym dotychczas nie przeprowadzono zbyt wielu badań ani teoretyzowania. Obecnie istnieje kilka podejść metodologicznych do teorii ugruntowanej, a dla tego projektu uznano za najbardziej odpowiednie podejście konstruktywistyczne. Podejście to wprowadza pragmatyczną epistemologiczną perspektywę badacza poprzez uznanie podmiotowości i zaangażowania badacza w konstruowanie i interpretację danych w konstruowaniu teorii. Uważano, że jest to ważny element do monitorowania podczas procesu badawczego ze względu na osobiste doświadczenia badacza z ADHD.

Kontynuując skupienie się na wyborze przypadków, które mogą dostarczyć nowych spostrzeżeń dla rozwoju teorii, projekt ten będzie miał na celu zwrócenie się do trzech różnych grup o uczestnictwo: pacjentów NHS z Kliniki ADHD dla dorosłych w Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust; studenci Uniwersytetu w Huddersfield i Uniwersytetu w Cambridge; oraz grupy wsparcia ADHD dla dorosłych z ADHD. Rozważono analizę indywidualnych przypadków, jednak ponieważ obecne perspektywy pozytywnych czynników psychologicznych w ADHD są określane jako „mocne strony jednostki”, uznano, że porównanie przypadków w wywiadach może zidentyfikować to zjawisko w bardziej uniwersalny sposób.

Faza 2 badań teorii ugruntowanej ma na celu osiągnięcie nasycenia po analizie wywiadów z 5-10 uczestnikami. Jednak ze względu na naturę teorii ugruntowanej można to sfinalizować jedynie jako część procesu. Możliwe, że chętnych będzie więcej

W przeciwieństwie do innych metod jakościowych, podejście oparte na teorii ugruntowanej zaleca, aby badanie kształtowało gromadzenie danych. Ten proces wyszukiwania i generowania danych, które są „bogate”, czyli szczegółowe, ukierunkowane i pełne, dostarcza solidnego materiału do analizy merytorycznej. Dlatego ten projekt określi pewne obszary, w których należy rozpocząć wstępne gromadzenie danych, pozostając jednocześnie otwartym na pojawiające się potencjalne przykłady danych. Te obszary to intensywne wywiady, filmy i notatki lub notatki terenowe badacza.

Projekt badania — badanie pilotażowe Jest to projekt badania kontrolnego z listą oczekujących z pomiarami przed, w trakcie i po leczeniu. Przeprowadzone zostanie stopniowe wprowadzanie uczestników, gdzie po sprawdzeniu osób rozpocznie się ich wejście do badania. Maksymalnie 30 osób dorosłych w wieku 18+ z potwierdzoną diagnozą ADHD zostanie przydzielonych za pomocą randomizacji blokowej do modelu opartego na teorii SDT lub listy oczekujących na okres 12 tygodni. Po 12-tygodniowym oczekiwaniu grupa z listy oczekujących zostanie również włączona do modelu opartego na teorii SDT. Dzięki temu wszyscy uczestnicy mają możliwość doświadczenia leczenia.

Uczestnicy będą rekrutowani wyłącznie spośród pacjentów NHS w Klinice ADHD dla dorosłych w Southwest Yorkshire Partnership NHS Foundation Trust. Faza 3 to pilotażowe studium wykonalności, a celem jest rekrutacja 15 uczestników z każdej grupy do dwuramiennego badania pilotażowego.

Akceptowalność, wykonalność i skuteczność interwencji będzie mierzona obecnością i wypełnianiem formularzy ewaluacyjnych na koniec każdej sesji. Wywiad kontrolny tydzień po leczeniu będzie okazją do uzyskania informacji zwrotnej i oceny działań po leczeniu. Ze względu na ograniczenia Covid-19 dotyczące badań wymagających kontaktu osobistego, w tym projekcie badania uwzględniono bezpieczeństwo uczestników oraz personelu instytucji i NHS. Wszystkie wywiady, badania przesiewowe i sesje terapeutyczne będą prowadzone online, na zatwierdzonej przez NHS platformie wideo.

Aby przetestować efekty leczenia w obu grupach, dane psychometryczne przed i po terapii zostaną przeanalizowane statystycznie przy użyciu testu t dla sparowanych próbek lub zależnego testu t. Aby przetestować efekty leczenia w obu grupach, dane psychometryczne przed i po terapii zostaną przeanalizowane statystycznie przy użyciu nieparametrycznego testu par Wilcoxona. Współczynnik D Cohena zostanie obliczony jako miara wielkości efektu. Aby zmniejszyć stronniczość, wykorzystany zostanie zamiar potraktowania analizy, ale uznaje się, że mogą pojawić się wyzwania z powodu brakujących danych; oparte na wycofaniu, utracie kontroli lub braku odpowiedzi na kwestionariusze oceny, a stopień tego zostanie uwzględniony w czasie analizy. W związku z tym badanie zostanie poddane przeglądowi przy użyciu poprawionego narzędzia oceny ryzyka błędu systematycznego Cochrane dla badań z randomizacją (RoB 2). Wszystkie analizy zostaną przeprowadzone przy użyciu SPSS w wersji 26.

Proces etyczny dla tego projektu jest weryfikowany przez Wyższą Szkołę Nauk o Człowieku i Zdrowiu Uniwersytetu Huddersfield — Komitet Etyki i Uczciwości Badań Szkolnych (SREIC) i zostanie zweryfikowany przez odpowiednią komisję etyczną NHS. Zgody władz będą uzyskiwane z uniwersytetów i placówek NHS Trust. Wszystkie sesje z Uczestnikami będą odbywać się zgodnie z Ramami Etycznymi Dobrej Praktyki ustalonymi przez Brytyjską Radę Psychoterapii (UKCP).

Akredytowany superwizor psychoterapii British Association for Counselling and Psychotherapy (BACP) będzie zaangażowany na dwie godziny miesięcznie lub jedną godzinę na każde sześć sesji z pacjentami na czas trwania projektu, aby mierzyć postępy i w razie potrzeby przeglądać pracę z uczestnikami.

Uczestnicy otrzymają zaproszenie na rozmowę wstępną w celu omówienia udziału w badaniu. Zostanie dostarczony arkusz informacyjny szczegółowo opisujący cel, działania, wyniki i wyniki Fazy 2, w tym dane kontaktowe badacza (imię i nazwisko, numer telefonu, adres e-mail). Uczestnicy będą zachęcani do ponownego przeczytania arkusza informacyjnego i zadawania pytań w dniu oceny przed podpisaniem formularza zgody. W trakcie badania zostanie podkreślona dobrowolność udziału i możliwość wycofania zgody w dowolnym momencie.

W przypadku intensywnych wywiadów fazy 2 wszyscy uczestnicy wezmą udział w losowaniu kuponu Amazon o wartości 50 GBP. Zostało to zasugerowane przez grupę doświadczonych osób, ponieważ sam wkład w badania nad ADHD nie został uznany za wystarczającą korzyść.

Uczestnicy badania pilotażowego fazy 3 otrzymają 11 tygodniowych sesji indywidualnie ukierunkowanego wsparcia terapeutycznego, które nie jest obecnie dostępne w ramach usługi. Możliwe, że badanie projektu kontrolnego listy oczekujących może być zachętą dla uczestników do przyłączenia się, ponieważ wszyscy uczestnicy badania ostatecznie otrzymają interwencję. Uznaliśmy jednak za nieetyczne oferowanie miejsca w badaniu bez możliwości skorzystania z interwencji. Uczestnicy będą mieli minimum 24 godziny i maksymalnie trzy dni na rozważenie udziału w badaniu, a badacz będzie dostępny, aby odpowiedzieć na wszelkie pytania.

Krytycznym elementem tego projektu badawczego jest eksploracja i reprezentacja życiowych doświadczeń dorosłych z ADHD oraz przydatność, skuteczność i dostępność wyników. Dlatego ten projekt obejmował grupę pacjentów uczestniczących w przygotowaniu przed badaniem przed rekrutacją. Niewielka grupa 5-6 osób dorosłych z ADHD, które wyraziły duże zainteresowanie badaniem, przejrzała i udoskonaliła materiały rekrutacyjne do fazy 2 i fazy 3, w tym ulotki rekrutacyjne, arkusze informacyjne pacjentów, formularze zgody i przewodnik dotyczący wywiadów.