Hva driver dårlig omsorg for barnediaré: Et standardisert pasienteksperiment

Diaré er den nest største dødsårsaken for barn over hele verden. Dette er sant til tross for at nesten alle slike dødsfall kan forhindres med en enkel og rimelig løsning: orale rehydreringssalter (ORS). Private helsepersonell, som behandler de fleste barnesykdommer i lav- og mellominntektsland (LMICs), er spesielt usannsynlig å gi ORS til barn med diaré. I stedet utleverer leverandørene ofte antibiotika på upassende måte. Flere internasjonale organisasjoner (inkludert USAID) erkjenner denne betydelige utfordringen, har investert tungt i forsøk på å øke ORS-dispenseringen i privat sektor. I mangel av bevis på hvorfor ORS er så inkonsekvent dispensert av private tilbydere, har imidlertid flere intervensjoner for å fremme privat sektor ORS-dispensering vært ineffektive. Det er klart at et kritisk og presserende neste skritt er å undersøke nøkkeldriverne for underforskrivning av ORS og overforskrivning av antibiotika i privat sektor for å informere arbeidet med å forbedre diarébehandlingen. I denne studien undersøker vi flere ledende forklaringer på dårlig kvalitet på omsorgen for barnediaré i privat sektor. For det første kan pasientens preferanser for ORS-alternativer (f.eks. et antibiotikum) være årsaken til underforskrivning av ORS. Vi vil identifisere årsakseffekten av pasientpreferanser (mål 1) ved å la anonyme standardiserte pasienter (SPs) posere som omsorgspersoner for barn med diaré og uttrykke forskjellige (tilfeldig tildelte) preferanser for behandling (be om ORS, be om antibiotika, eller la leverandøren Bestemme seg for). For det andre kan private leverandører reagere på økonomiske insentiver for å selge mer lønnsomme alternativer til ORS (f.eks. et antibiotikum). For å estimere årsakseffekten av økonomiske insentiver (Mål 2), vil vi instruere en undergruppe av SP-er om å informere tilbydere om at de kan få rabatterte behandlinger hos en pårørendes narkotikabutikk. Dette eliminerer leverandørens økonomiske insentiv til å anbefale en gitt behandling og lar oss estimere effekten av slike insentiver. Til slutt kan det hende private leverandører ikke distribuerer ORS direkte eller kan ha hyppige lageruttak. For å estimere årsakseffekten av lageruttak (Mål 3), vil vi tilfeldig tildele halvparten av tilbyderne til å motta en tre måneders forsyning av ORS. Dette genererer eksogen variasjon i lagerutgang og gjør oss dermed i stand til å isolere årsakseffekten av lagerutgang på ORS og antibiotikaforskrivning. Ved å kombinere (a) årsaksestimat av virkningen av hver faktor på forskrivning, og (b) befolkningsestimater av prevalensen av hver faktor, vil vi kunne estimere populasjonsnivåeffekten av å implementere intervensjoner som adresserer hver faktor (Mål 4). Denne studien vil gi det mest omfattende beviset til dags dato på hvorfor en av de viktigste helseteknologiene i historien ofte ikke er foreskrevet. Resultatene vil informere om utformingen av intervensjoner rettet mot å øke ORS-dispensering og redusere antibiotikadispensering. Hvis slike intervensjoner målrettes på riktig måte, kan millioner av unge liv reddes.