Wat drijft slechte zorg voor kinderdiarree: een gestandaardiseerd patiëntenexperiment

Diarree is de tweede belangrijkste doodsoorzaak voor kinderen over de hele wereld. Dit ondanks het feit dat bijna al deze sterfgevallen voorkomen kunnen worden met een eenvoudige en goedkope oplossing: orale rehydratatiezouten (ORS). Het is bijzonder onwaarschijnlijk dat particuliere zorgverleners, die de meeste kinderziektes in lage- en middeninkomenslanden (LMIC's) behandelen, ORS verstrekken aan kinderen met diarree. In plaats daarvan verstrekken aanbieders antibiotica vaak op ongepaste wijze. Verschillende internationale organisaties (waaronder USAID) erkenden deze aanzienlijke uitdaging en hebben zwaar geïnvesteerd in pogingen om de ORS-uitgifte in de particuliere sector te vergroten. Bij gebrek aan bewijs waarom ORS zo inconsistent wordt verstrekt door particuliere aanbieders, zijn verschillende interventies om ORS-verstrekking in de particuliere sector te bevorderen echter niet effectief gebleken. Het is duidelijk dat een cruciale en urgente volgende stap is om de belangrijkste oorzaken van te weinig en te veel voorgeschreven antibiotica in de particuliere sector te onderzoeken om de inspanningen om de diarreezorg te verbeteren, te onderbouwen. In deze studie onderzoeken we verschillende belangrijke verklaringen voor de slechte kwaliteit van zorg voor kinderdiarree in de particuliere sector. Ten eerste zouden de voorkeuren van de patiënt voor ORS-alternatieven (bijvoorbeeld een antibioticum) kunnen leiden tot onvoldoende voorschrift van ORS. We zullen het causale effect van patiëntvoorkeuren identificeren (Doel 1) door anonieme gestandaardiseerde patiënten (SP's) zich voor te doen als verzorgers van kinderen met diarree en verschillende (willekeurig toegewezen) voorkeuren voor behandeling uit te drukken (vraag om ORS, vraag om antibiotica, of laat de leverancier beslissen). Ten tweede zouden particuliere aanbieders kunnen reageren op financiële prikkels om meer winstgevende alternatieven voor ORS te verkopen (bijvoorbeeld een antibioticum). Om het causale effect van financiële prikkels in te schatten (doel 2), zullen we een subgroep van DV's instrueren om aanbieders te informeren dat ze behandelingen met korting kunnen krijgen bij de drogisterij van een familielid. Dit elimineert de financiële prikkel van de aanbieder om een ​​bepaalde behandeling aan te bevelen en stelt ons in staat om het effect van dergelijke prikkels in te schatten. Ten slotte is het mogelijk dat particuliere leveranciers ORS niet rechtstreeks distribueren of dat er regelmatig voorraadtekorten zijn. Om het causale effect van stock-outs in te schatten (Doelstelling 3), wijzen we willekeurig de helft van de providers toe om een ​​voorraad ORS voor drie maanden te ontvangen. Dit genereert exogene variatie in stock-outs en stelt ons dus in staat om het causale effect van stock-outs op ORS en het voorschrijven van antibiotica te isoleren. Door (a) causale schattingen van de impact van elke factor op het voorschrijven te combineren, en (b) populatieschattingen van de prevalentie van elke factor, kunnen we de impact op populatieniveau inschatten van het implementeren van interventies die elke factor aanpakken (doel 4). Deze studie zal tot nu toe het meest uitgebreide bewijs leveren waarom een ​​van de belangrijkste gezondheidstechnologieën in de geschiedenis vaak niet wordt voorgeschreven. De resultaten zullen het ontwerp van interventies bepalen die gericht zijn op het verhogen van de ORS-verstrekking en het verminderen van de verstrekking van antibiotica. Als dergelijke interventies op de juiste manier worden ingezet, kunnen miljoenen jonge levens worden gered.