어린이 설사에 대한 열악한 치료를 유발하는 요인: 표준화된 환자 실험

설사는 전 세계 어린이의 두 번째 주요 사망 원인입니다. 이것은 거의 모든 사망이 간단하고 저렴한 해결책인 구강 수분 보충 염(ORS)으로 예방할 수 있다는 사실에도 불구하고 사실입니다. 저소득 및 중간 소득 국가(LMIC)에서 아동기 질병의 대부분을 치료하는 민간 의료 서비스 제공자는 특히 설사가 있는 아동에게 ORS를 제공할 가능성이 낮습니다. 대신 공급자는 종종 부적절하게 항생제를 제공합니다. 이 중요한 문제를 인식하고 USAID를 포함한 여러 국제 기구는 민간 부문에서 ORS 분배를 늘리기 위해 막대한 투자를 했습니다. 그러나 ORS가 민간 제공자에 의해 일관되지 않게 제공되는 이유에 대한 증거가 없기 때문에 민간 부문 ORS 제공을 촉진하기 위한 여러 개입이 효과가 없었습니다. 분명히 중요하고 시급한 다음 단계는 설사 치료를 개선하기 위한 노력을 알리기 위해 민간 부문에서 ORS의 과소 처방과 항생제 과다 처방의 핵심 동인을 조사하는 것입니다. 이 연구에서 우리는 민간 부문에서 아동 설사에 대한 열악한 돌봄의 질에 대한 몇 가지 주요 설명을 조사합니다. 첫째, ORS 대안(예: 항생제)에 대한 환자의 선호도가 ORS의 과소처방을 유발할 수 있습니다. 우리는 익명의 표준화된 환자(SP)가 설사가 있는 어린이의 보호자로 가장하고 치료에 대한 다른(무작위 할당된) 선호도를 표현(ORS 요청, 항생제 요청 또는 공급자에게 결정하다). 둘째, 민간 공급자는 ORS에 대한 보다 수익성 있는 대안(예: 항생제)을 판매하기 위해 금전적 인센티브에 대응할 수 있습니다. 재정적 인센티브(목표 2)의 인과적 효과를 추정하기 위해 우리는 SP의 하위 집합에게 친척의 약국에서 할인된 치료를 받을 수 있음을 제공자에게 알리도록 지시할 것입니다. 이것은 주어진 치료를 추천하는 공급자의 금전적 인센티브를 제거하고 그러한 인센티브의 효과를 추정할 수 있게 합니다. 마지막으로 민간 제공업체는 ORS를 직접 배포하지 않거나 자주 품절될 수 있습니다. 재고 소진의 인과적 효과를 추정하기 위해(목표 3) 공급자의 절반을 무작위로 할당하여 3개월분의 ORS 공급을 받습니다. 이는 품절의 외생적 변화를 생성하므로 품절이 ORS 및 항생제 처방에 미치는 인과적 영향을 분리할 수 있습니다. (a) 처방에 대한 각 요인의 영향에 대한 인과적 추정치와 (b) 각 요인의 유병률에 대한 모집단 추정치를 결합하면 각 요인을 다루는 개입을 시행하는 인구 수준의 영향을 추정할 수 있습니다(목표 4). 이 연구는 역사상 가장 중요한 건강 기술 중 하나가 종종 처방되지 않는 이유에 대한 가장 포괄적인 증거를 제공할 것입니다. 결과는 ORS 분배를 늘리고 항생제 분배를 줄이는 것을 목표로 하는 개입 설계를 알려줄 것입니다. 그러한 개입이 적절하게 목표로 한다면 수백만 명의 어린 생명을 구할 수 있습니다.