Was die schlechte Betreuung von Durchfallerkrankungen bei Kindern verursacht: Ein standardisiertes Patientenexperiment

Durchfall ist weltweit die zweithäufigste Todesursache bei Kindern. Dies gilt trotz der Tatsache, dass fast alle derartigen Todesfälle mit einer einfachen und kostengünstigen Lösung verhindert werden könnten: orale Rehydrierungssalze (ORS). Es ist besonders unwahrscheinlich, dass private Gesundheitsdienstleister, die die meisten Kinderkrankheiten in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (LMIC) behandeln, ORS an Kinder mit Durchfall verabreichen. Stattdessen geben Anbieter Antibiotika häufig unangemessen ab. Mehrere internationale Organisationen (darunter USAID) haben diese große Herausforderung erkannt und massiv in den Versuch investiert, die ORS-Verteilung im privaten Sektor zu steigern. Da jedoch keine Beweise dafür vorliegen, warum ORS von privaten Anbietern so uneinheitlich abgegeben wird, waren mehrere Maßnahmen zur Förderung der ORS-Verteilung im privaten Sektor wirkungslos. Ein entscheidender und dringender nächster Schritt besteht eindeutig darin, die Hauptursachen für die Unterverschreibung von ORS und die Überverschreibung von Antibiotika im privaten Sektor zu untersuchen, um die Bemühungen zur Verbesserung der Durchfallbehandlung zu unterstützen. In dieser Studie untersuchen wir mehrere führende Erklärungen für die schlechte Qualität der Betreuung von Kinderdurchfallerkrankungen im privaten Sektor. Erstens könnten Patientenpräferenzen für ORS-Alternativen (z. B. ein Antibiotikum) zu einer Unterverschreibung von ORS führen. Wir werden den kausalen Effekt von Patientenpräferenzen identifizieren (Ziel 1), indem wir anonyme standardisierte Patienten (SPs) dazu bringen, sich als Betreuer von Kindern mit Durchfall auszugeben und unterschiedliche (zufällig zugewiesene) Präferenzen für die Behandlung zum Ausdruck zu bringen (nach ORS fragen, nach Antibiotika fragen oder Anbieter beauftragen). entscheiden). Zweitens könnten private Anbieter auf finanzielle Anreize reagieren, um profitablere Alternativen zu ORS (z. B. ein Antibiotikum) zu verkaufen. Um die kausale Wirkung finanzieller Anreize abzuschätzen (Ziel 2), werden wir eine Untergruppe von SPs anweisen, Anbieter darüber zu informieren, dass sie in der Drogerie eines Verwandten vergünstigte Behandlungen erhalten können. Dadurch entfällt der finanzielle Anreiz des Anbieters, eine bestimmte Behandlung zu empfehlen, und wir können die Wirkung solcher Anreize abschätzen. Schließlich vertreiben private Anbieter ORS möglicherweise nicht direkt oder es kommt zu häufigen Fehlbeständen. Um den kausalen Effekt von Fehlbeständen abzuschätzen (Ziel 3), werden wir der Hälfte der Anbieter nach dem Zufallsprinzip eine dreimonatige Versorgung mit ORS zuteilen. Dies führt zu exogenen Schwankungen bei den Fehlbeständen und ermöglicht es uns somit, den kausalen Effekt der Fehlbestände auf ORS und die Verschreibung von Antibiotika zu isolieren. Durch die Kombination von (a) kausalen Schätzungen der Auswirkungen jedes Faktors auf die Verschreibung und (b) Bevölkerungsschätzungen der Prävalenz jedes Faktors können wir die Auswirkungen der Implementierung von Interventionen, die jeden Faktor ansprechen, auf Bevölkerungsebene abschätzen (Ziel 4). Diese Studie wird den bisher umfassendsten Beweis dafür liefern, warum eine der wichtigsten Gesundheitstechnologien der Geschichte oft nicht verschrieben wird. Die Ergebnisse werden in die Gestaltung von Interventionen einfließen, die darauf abzielen, die Abgabe von ORS zu erhöhen und die Abgabe von Antibiotika zu reduzieren. Wenn solche Interventionen gezielt eingesetzt werden, könnten Millionen junger Menschenleben gerettet werden.