Sammenligning av effektiviteten av interkostal nerveblokk vs peritraktinfiltrasjon med 0,25 % bupivacain i PCNL

Introduksjon:

Forekomsten og prevalensen av nyresten har økt globalt på tvers av alle aldre, kjønn og rase, sannsynligvis på grunn av endringer i kostholdsvaner og global oppvarming. PCNL regnes som "gullstandard" for behandling av store nyresten fordi den er mindre invasiv og sykelig enn åpen kirurgi. Foreløpig inkluderer indikasjonene for PCNL nyrestein i stor størrelse (>1,5-2 cm), staghornsten, øvre traktatstein som ikke reagerer på andre behandlingsmåter, stener i nedre pol, cystinnefrolitiasis og steiner i anatomisk unormale nyrer. Prosedyren forårsaker imidlertid postoperative smerter, hovedsakelig på grunn av dilatasjon av nyrekapselen, parenkymet og smerter langs nefrostomirøret. Så den postoperative smerten forblir en integrert del av behandlingen. Postoperativ smertebehandling reduserer ikke bare pasientens lidelse, men forbedrer også pasienttilfredsheten, reduserer sykelighet og øker samtidig restitusjonen, forbedrer rehabiliteringen, reduserer sykehusoppholdet og dermed de totale sykehuskostnadene. De postoperative smertene på grunn av prosedyren kan variere med individuell smerteoppfatning, bruk av perkutan nefrostomi (PCN) rør, komorbide tilstander, valg av smertestillende vei, anestesimidler og postoperativt forløp. Små kaliber av rør, til og med mini PCNL eller tubeless PCNL og regional analgesi som interkostal nerveblokk, peritraktinfiltrasjon, paravertebral blokk etc. kan ytterligere redusere postoperativ smerte og smertestillende behov og dermed forbedre postoperativ pasientkomfort. Imidlertid har studier på disse teknikkene gitt motstridende resultater på grunn av bruken av forskjellige lokalbedøvelsesmidler, forskjellige regionale teknikker og forskjellige studiedesign. Så denne studien tar sikte på å sammenligne effekten av interkostal nerveblokk og peritraktinfiltrasjon med 0,25 % bupivakain for å lindre postoperativ smerte etter prosedyren med den subjektive vurderingen av smerte

Rasjonell/begrunnelse:

• Den optimale metoden for smertekontroll etter perkutan nefrolitotomi er fortsatt kontroversiell til nå.

Vi trenger bedre teknikk for analgesi for å redusere smertene etter PCNL.

• Interkostal nerveblokk og peritraktinfiltrasjon er vanlige regionale smertestillende metoder brukt av de fleste av etterforskerne som hadde vist seg å være tilstrekkelig for postoperativ smertekontroll.
• Denne studien kan være nyttig for å gi bevis for en klinisk retningslinje for å håndtere postoperativ smerte som til slutt vil bidra til å redusere sykelighet og gi bedre resultat.

Generelt mål:

For å sammenligne effekten av interkostal nerveblokk og peritraktinfiltrasjon med 0,25 % bupivakain ved perkutan nefrolitotomi.

Spesifikt mål:

• For å analysere demografien til pasienten [alder, kjønn, BMI, steinstørrelse og lateralitet, nyrefunksjonstest, steinbelastning (størrelse, Guy's Stone-score etc.)] som gjennomgår PCNL.
• For å sammenligne intensiteten av smerte ved hjelp av visuell analog score, hvile og dynamisk VAS score, etter PCNL mellom to grupper (ICNB og PTI).
• For å sammenligne tiden til første redningsanalgesi og totalt smertestillende behov mellom begge grupper.
• For å dokumentere komplikasjonene til begge grupper.

Forskningshypotese Er interkostal nerveblokk mer effektiv enn peritraktinfiltrasjon etter PCNL for å lindre smerte?

Studer variabler

• Uavhengige variabler: Alder, Kjønn, BMI, steinplassering, lateralitet og størrelse, Guys Stone-score (byrde), ASA-grad, komorbiditet, Gruppe I (ICBN), Gruppe P (PTI) nefrostomikanalstørrelse (mini vs standard), antall Trakter (enkelt vs multippel), bruk til slange (slange vs tubeless), lengde på sykehusopphold, steinrydding, komplikasjoner
• Avhengige variabler R-VAS-poengsum, D-VAS-poengsum, Tid til første behov for smertestillende middel, Totalt behov for smertestillende