Jämförelse av effektiviteten av interkostalt nervblock vs peritraktinfiltration med 0,25 % bupivacain i PCNL

Introduktion:

Incidensen och prevalensen av njursten har ökat globalt i alla åldrar, kön och ras, troligen på grund av förändrade kostvanor och global uppvärmning. PCNL anses vara "guldstandard" för hantering av stora njursten eftersom den är mindre invasiv och sjuklig än öppen operation. För närvarande inkluderar indikationerna för PCNL stora njurstenar (>1,5-2 cm), staghornstenar, stenar i övre kanalen som inte svarar på andra behandlingsformer, stenar i nedre polen, cystinnefrolitiasis och stenar i anatomiskt onormala njurar. Ingreppet orsakar dock postoperativ smärta, mestadels på grund av dilatation av njurkapseln, parenkymet och smärta längs nefrostomirörets trakt. Så den postoperativa smärtan förblir en integrerad del av behandlingen. Postoperativ smärtbehandling minskar inte bara patienternas lidande utan förbättrar också patienttillfredsställelsen, minskar sjukligheten och förbättrar samtidigt återhämtningen, förbättrar rehabiliteringen, minskar sjukhusvistelsen och därmed den totala sjukhuskostnaden. Den postoperativa smärtan på grund av ingreppet kan variera med individuell smärtuppfattning, användning av perkutan nefrostomi (PCN) rör, komorbida tillstånd, val av analgetisk väg, anestesimedel och postoperativt förlopp. Små kaliber av rör, till och med mini PCNL eller tubeless PCNL och regional analgesi såsom interkostalt nervblock, peritraktinfiltration, paravertebralt block etc. kan ytterligare minska postoperativ smärta och smärtstillande behov och därmed förbättra postoperativ patientkomfort. Studier av dessa tekniker har dock gett motstridiga resultat på grund av användningen av olika lokalanestetika, olika regionala tekniker och olika studiedesigner. Så denna studie syftar till att jämföra effektiviteten av interkostalt nervblock och peritraktinfiltration med 0,25 % bupivakain för att lindra postoperativ smärta efter proceduren med den subjektiva bedömningen av smärta

Rationell/motivering:

• Den optimala metoden för smärtkontroll efter perkutan nefrolitotomi är fortfarande kontroversiell tills nu.

Vi behöver bättre teknik för analgesi för att minska smärtan efter PCNL.

• Interkostal nervblockad och peritraktinfiltration är vanliga regionala analgetiska metoder som används av de flesta utredarna och som hade visat sig vara tillräckliga för postoperativ smärtkontroll.
• Denna studie kan vara till hjälp för att ge bevis för en klinisk riktlinje för att hantera postoperativ smärta som så småningom kommer att hjälpa till att minska sjukligheten och ge bättre resultat.

Generellt mål :

För att jämföra effektiviteten av interkostalt nervblock och peritraktinfiltration med 0,25 % bupivakain vid perkutan nefrolitotomi.

Specifikt mål:

• För att analysera demografin för patienten [ålder, kön, BMI, stenstorlek och lateralitet, njurfunktionstest, stenbelastning (storlek, Guy's Stone-poäng etc.)] som genomgår PCNL.
• För att jämföra intensiteten av smärta med hjälp av visuell analog poäng, vila och dynamisk VAS poäng, efter PCNL mellan två grupper (ICNB och PTI).
• Att jämföra tiden till första räddningsanalgesi och totala smärtstillande behov mellan båda grupperna.
• Att dokumentera komplikationerna för båda grupperna.

Forskningshypotes Är interkostalt nervblock mer effektivt än peritraktinfiltration efter PCNL för att lindra smärta?

Studera variabler

• Oberoende variabler: Ålder, Kön, BMI, stenens placering, lateralitet och storlek, Guys Stone-poäng (börda), ASA-grad, komorbiditet, Grupp I (ICBN), Grupp P (PTI) nefrostomikanalstorlek (mini vs standard), antal Tracts (single vs multiple), use to tube (slang vs tubeless), längd på sjukhusvistelse, stenrensning, komplikationer
• Beroende variabler R-VAS-poäng, D-VAS-poäng, Tid till första analgetikabehov, Totalt behov av smärtstillande medel