Comparaison de l'efficacité du bloc nerveux intercostal par rapport à l'infiltration péritractile avec 0,25 % de bupivacaïne dans le PCNL

Introduction:

L'incidence et la prévalence des calculs rénaux ont augmenté à l'échelle mondiale à tous les âges, sexes et races, probablement en raison du changement des habitudes alimentaires et du réchauffement climatique. La PCNL est considérée comme l'étalon-or pour la prise en charge des gros calculs rénaux car elle est moins invasive et moins morbide que la chirurgie ouverte. Actuellement, les indications de PCNL comprennent les calculs rénaux de grande taille (> 1,5 à 2 cm), les calculs en corne de cerf, les calculs des voies supérieures ne répondant pas aux autres modalités de traitement, les calculs du pôle inférieur, la néphrolithiase à cystine et les calculs dans les reins anatomiquement anormaux. Cependant, la procédure provoque des douleurs postopératoires, principalement dues à la dilatation de la capsule rénale, du parenchyme et des douleurs le long du trajet du tube de néphrostomie. Ainsi la douleur postopératoire reste partie intégrante de la prise en charge. La gestion de la douleur postopératoire réduit non seulement la souffrance du patient, mais améliore également la satisfaction du patient, réduit la morbidité et, parallèlement, améliore la récupération, améliore la rééducation, réduit le séjour à l'hôpital et donc le coût hospitalier global. La douleur postopératoire due à la procédure peut varier en fonction de la perception individuelle de la douleur, de l'utilisation de tubes de néphrostomie percutanée (PCN), des conditions comorbides, du choix de la voie analgésique, des agents anesthésiques et de l'évolution postopératoire. Les petits calibres de tubes, même les mini PCNL ou les PCNL sans tube et l'analgésie régionale comme le bloc nerveux intercostal, l'infiltration péritractile, le bloc paravertébral, etc. pourraient encore réduire la douleur postopératoire et les besoins en analgésiques et ainsi améliorer le confort postopératoire du patient. Cependant, les études sur ces techniques ont produit des résultats contradictoires en raison de l'utilisation de différents anesthésiques locaux, de diverses techniques régionales et de différents plans d'étude. Cette étude vise donc à comparer l'efficacité du bloc nerveux intercostal et de l'infiltration péritractile avec 0,25 % de bupivacaïne dans le soulagement de la douleur postopératoire suite à la procédure avec l'évaluation subjective de la douleur

Raisonnement/justification :

• La méthode optimale de contrôle de la douleur après néphrolithotomie percutanée reste jusqu'à présent controversée.

Nous avons besoin d'une meilleure technique d'analgésie pour diminuer la douleur après PCNL.

• Le bloc nerveux intercostal et l'infiltration péritractile sont des méthodes analgésiques régionales courantes utilisées par la plupart des chercheurs qui se sont révélées adéquates pour le contrôle de la douleur postopératoire.
• Cette étude peut être utile pour fournir des preuves d'une ligne directrice clinique pour gérer la douleur postopératoire qui contribuera éventuellement à réduire la morbidité et à apporter de meilleurs résultats.

Objectif général :

Comparer l'efficacité du bloc nerveux intercostal et de l'infiltration péritractile avec la bupivacaïne à 0,25 % dans la néphrolithotomie percutanée.

Objectif spécifique :

• Analyser la démographie du patient [âge, sexe, IMC, taille et latéralité des calculs, test de la fonction rénale, charge de calculs (taille, score de Guy's Stone, etc.)] subissant une PCNL.
• Comparer l'intensité de la douleur à l'aide d'un score visuel analogique, d'un score EVA au repos et d'un score EVA dynamique, en suivant PCNL entre deux groupes (ICNB et PTI).
• Comparer le délai avant la première analgésie de secours et les besoins analgésiques totaux entre les deux groupes.
• Documenter les complications des deux groupes.

Hypothèse de recherche Le bloc nerveux intercostal est-il plus efficace que l'infiltration péritractile après PCNL pour soulager la douleur ?

Variables d'étude

• Variables indépendantes : âge, sexe, IMC, emplacement du calcul, latéralité et taille, score de Guys Stone (charge), grade ASA, comorbidité, groupe I (ICBN), groupe P (PTI) taille du tractus de néphrostomie (mini vs standard), nombre de Tracts (simple vs multiple), utilisation de sonde (sonde vs tubeless), durée du séjour à l'hôpital, élimination des calculs, complications
• Variables dépendantes Score R-VAS, score D-VAS, délai jusqu'à la première demande antalgique, besoin analgésique total