Comparación de la eficacia del bloqueo del nervio intercostal frente a la infiltración peritracta con bupivacaína al 0,25 % en la NLPC

Introducción:

La incidencia y la prevalencia de los cálculos renales han aumentado a nivel mundial en todas las edades, sexos y razas, probablemente debido al cambio en los hábitos alimentarios y al calentamiento global. La NLPC se considera el "estándar de oro" para el manejo de cálculos renales grandes porque es menos invasiva y mórbida que la cirugía abierta. Actualmente, las indicaciones para la NLPC incluyen cálculos renales de gran tamaño (>1,5-2 cm), cálculos coraliformes, cálculos del tracto superior que no responden a otras modalidades de tratamiento, cálculos en el polo inferior, nefrolitiasis de cistina y cálculos en riñones anatómicamente anormales. Sin embargo, el procedimiento causa dolor postoperatorio, principalmente debido a la dilatación de la cápsula renal, el parénquima y el dolor a lo largo del trayecto de la sonda de nefrostomía. Por lo tanto, el dolor posoperatorio sigue siendo una parte integral del manejo. El manejo del dolor posoperatorio no solo reduce el sufrimiento del paciente, sino que también mejora la satisfacción del paciente, reduce la morbilidad y, en paralelo, mejora la recuperación, mejora la rehabilitación, reduce la estancia hospitalaria y, por lo tanto, el costo hospitalario general. El dolor posoperatorio debido al procedimiento puede variar con la percepción individual del dolor, el uso de tubos de nefrostomía percutánea (PCN), las condiciones comórbidas, la elección de la vía analgésica, los agentes anestésicos y el curso posoperatorio. Los calibres pequeños de tubos, incluso la NLPC mini o la NLPC sin tubos y la analgesia regional, como el bloqueo de nervios intercostales, la infiltración peritracto, el bloqueo paravertebral, etc., podrían disminuir aún más el dolor posoperatorio y la necesidad de analgésicos y, por lo tanto, mejorar la comodidad del paciente posoperatorio. Sin embargo, los estudios sobre estas técnicas han producido resultados contradictorios debido al uso de diferentes anestésicos locales, varias técnicas regionales y diferentes diseños de estudio. Por lo que este estudio pretende comparar la eficacia del bloqueo de nervios intercostales y la infiltración peritracto con bupivacaína al 0,25% en el alivio del dolor postoperatorio tras el procedimiento con la valoración subjetiva del dolor

Racional/justificación:

• El método óptimo de control del dolor después de la nefrolitotomía percutánea sigue siendo controvertido hasta ahora.

Necesitamos una mejor técnica de analgesia para disminuir el dolor después de la NLPC.

• El bloqueo de los nervios intercostales y la infiltración peritracto son métodos analgésicos regionales comunes utilizados por la mayoría de los investigadores que han demostrado ser adecuados para el control del dolor posoperatorio.
• Este estudio puede ser útil para proporcionar evidencia para una guía clínica para controlar el dolor posoperatorio que eventualmente ayudará a disminuir la morbilidad y brindará mejores resultados.

Objetivo general :

Comparar la eficacia del bloqueo de nervios intercostales y la infiltración peritracto con bupivacaína al 0,25% en nefrolitotomía percutánea.

Objetivo específico :

• Analizar la demografía del paciente [edad, sexo, IMC, tamaño y lateralidad del cálculo, prueba de función renal, carga de cálculo (tamaño, puntuación de Guy's Stone, etc.)] sometido a NLPC.
• Comparar la intensidad del dolor mediante la puntuación analógica visual, las puntuaciones EVA en reposo y dinámicas, después de la NLPC entre dos grupos (ICNB y PTI).
• Comparar el tiempo hasta la primera analgesia de rescate y el requerimiento analgésico total entre ambos grupos.
• Documentar las complicaciones de ambos grupos.

Hipótesis de investigación ¿Es el bloqueo del nervio intercostal más eficaz que la infiltración peritracto después de la NLPC para aliviar el dolor?

Variables de estudio

• Variables independientes: edad, sexo, IMC, ubicación del cálculo, lateralidad y tamaño, puntuación de Guys Stone (carga), grado ASA, comorbilidad, grupo I (ICBN), grupo P (PTI) tamaño del tracto de nefrostomía (mini frente a estándar), número de Tractos (único frente a múltiples), uso de sonda (con sonda frente a sin sonda), duración de la estancia hospitalaria, eliminación de cálculos, complicaciones
• Variables dependientes Puntuación R-VAS, puntuación D-VAS, tiempo hasta la primera demanda de analgésicos, requerimiento total de analgésicos