Comparação da eficácia do bloqueio do nervo intercostal versus infiltração peritrato com bupivacaína a 0,25% em PCNL

Introdução:

A incidência e prevalência de cálculos renais têm aumentado globalmente em todas as idades, sexo e raça, provavelmente devido à mudança nos hábitos alimentares e ao aquecimento global. A PCNL é considerada 'padrão ouro' para o tratamento de grandes cálculos renais por ser menos invasiva e mórbida do que a cirurgia aberta. Atualmente, as indicações para PCNL incluem cálculos renais de grande tamanho (>1,5-2 cm), cálculos staghorn, cálculos do trato superior que não respondem a outras modalidades de tratamento, cálculos do polo inferior, nefrolitíase de cistina e cálculos em rins anatomicamente anormais. No entanto, o procedimento causa dor pós-operatória, principalmente devido à dilatação da cápsula renal, do parênquima e dor ao longo do trajeto do tubo de nefrostomia. Portanto, a dor pós-operatória continua sendo parte integrante do tratamento. O manejo da dor pós-operatória não apenas reduz o sofrimento do paciente, mas também melhora a satisfação do paciente, reduz a morbidade e, paralelamente, melhora a recuperação, melhora a reabilitação, reduz a permanência hospitalar e, portanto, o custo hospitalar geral. A dor pós-operatória devido ao procedimento pode variar com a percepção individual da dor, uso de tubos de nefrostomia percutânea (PCN), comorbidades, escolha da via analgésica, agentes anestésicos e curso pós-operatório. Pequenos calibres de tubos, mesmo mini PCNL ou tubeless PCNL e analgesia regional, como bloqueio do nervo intercostal, infiltração peritrato, bloqueio paravertebral, etc., podem diminuir ainda mais a dor pós-operatória e a necessidade de analgésicos e, portanto, melhorar o conforto pós-operatório do paciente. No entanto, estudos sobre essas técnicas produziram resultados conflitantes devido ao uso de diferentes anestésicos locais, várias técnicas regionais e diferentes desenhos de estudo. Portanto, este estudo tem como objetivo comparar a eficácia do bloqueio do nervo intercostal e infiltração peritrato com bupivacaína a 0,25% no alívio da dor pós-operatória após o procedimento com a avaliação subjetiva da dor

Razão/justificativa:

• O método ideal de controle da dor após nefrolitotomia percutânea permanece controverso até agora.

Precisamos de melhor técnica de analgesia para diminuir a dor após PCNL.

• O bloqueio do nervo intercostal e a infiltração peritrato são métodos analgésicos regionais comuns usados ​​pela maioria dos investigadores e que se mostraram adequados para o controle da dor pós-operatória.
• Este estudo pode ser útil para fornecer evidências para uma diretriz clínica para o manejo da dor pós-operatória que, eventualmente, ajudará a diminuir a morbidade e trazer melhores resultados.

Objetivo geral :

Comparar a eficácia do bloqueio do nervo intercostal e infiltração peritrato com bupivacaína a 0,25% em nefrolitotomia percutânea.

Objetivo específico :

• Analisar a demografia do paciente [idade, sexo, IMC, tamanho e lateralidade do cálculo, teste de função renal, peso do cálculo (tamanho, escore de Guy's Stone, etc.)] submetido a PCNL.
• Comparar a intensidade da dor por meio do escore visual analógico, repouso e escores VAS dinâmicos, seguindo PCNL entre dois grupos (ICNB e PTI).
• Comparar o tempo até a primeira analgesia de resgate e a necessidade total de analgésicos entre os dois grupos.
• Documentar as complicações de ambos os grupos.

Hipótese de pesquisa O bloqueio do nervo intercostal é mais eficaz do que a infiltração peritrato após PCNL no alívio da dor?

Variáveis ​​de estudo

• Variáveis ​​independentes: idade, sexo, IMC, localização do cálculo, lateralidade e tamanho, escore Guys Stone (carga), grau ASA, comorbidade, Grupo I (ICBN), Grupo P (PTI) tamanho do trato de nefrostomia (mini vs padrão), número de Tratos (único x múltiplo), uso de tubo (tubo x sem tubo), tempo de internação, remoção de cálculos, complicações
• Variáveis ​​dependentes Pontuação R-VAS, pontuação D-VAS, Tempo até a primeira demanda de analgésico, Necessidade total de analgésico