Sammenligning af effektiviteten af ​​intercostal nerveblok vs peritraktinfiltration med 0,25 % bupivacain i PCNL

Introduktion:

Forekomsten og udbredelsen af ​​nyresten er steget globalt på tværs af alle aldre, køn og race, sandsynligvis på grund af ændringer i kostvaner og global opvarmning. PCNL betragtes som 'guldstandard' til behandling af store nyresten, fordi den er mindre invasiv og sygelig end den åbne operation. I øjeblikket omfatter indikationerne for PCNL nyresten i store størrelser (>1,5-2 cm), staghornsten, sten i øvre del af kanalen, der ikke reagerer på andre behandlingsformer, sten i nedre pol, cystin nefrolithiasis og sten i anatomisk unormale nyrer. Indgrebet forårsager dog postoperative smerter, hovedsagelig på grund af dilatation af nyrekapslen, parenkymet og smerter langs nefrostomirørets kanal. Så den postoperative smerte forbliver en integreret del af behandlingen. Postoperativ smertebehandling reducerer ikke kun patientens lidelser, men forbedrer også patienttilfredsheden, reducerer sygeligheden og forbedrer samtidig restitutionen, forbedrer genoptræningen, reducerer hospitalsopholdet og dermed de samlede hospitalsomkostninger. De postoperative smerter som følge af indgrebet kan variere med individuel smerteopfattelse, brug af perkutan nefrostomi (PCN) rør, komorbide tilstande, valg af analgetisk vej, anæstesimidler og postoperativt forløb. Små kaliber af rør, selv mini PCNL eller tubeless PCNL og regional analgesi såsom interkostal nerveblok, peritrakt infiltration, paravertebral blok osv. kunne yderligere reducere postoperativ smerte og behov for smertestillende medicin og dermed forbedre postoperativ patientkomfort. Imidlertid har undersøgelser af disse teknikker givet modstridende resultater på grund af brugen af ​​forskellige lokalbedøvelsesmidler, forskellige regionale teknikker og forskellige undersøgelsesdesign. Så denne undersøgelse sigter mod at sammenligne effektiviteten af ​​intercostal nerveblok og peritrakt infiltration med 0,25 % bupivacain til at lindre postoperativ smerte efter proceduren med den subjektive vurdering af smerte

Rationel/begrundelse:

• Den optimale metode til smertekontrol efter perkutan nefrolitotomi er stadig kontroversiel indtil nu.

Vi har brug for en bedre analgesiteknik for at mindske smerten efter PCNL.

• Interkostal nerveblok og peritraktinfiltration er almindelige regionale analgetiske metoder, der anvendes af de fleste af efterforskerne, og som havde vist sig at være tilstrækkelige til postoperativ smertekontrol.
• Denne undersøgelse kan være nyttig til at give evidens for en klinisk retningslinje til at håndtere postoperative smerter, som i sidste ende vil hjælpe med at mindske sygeligheden og give et bedre resultat.

Generelt mål:

At sammenligne effektiviteten af ​​intercostal nerveblok og peritraktinfiltration med 0,25 % bupivacain ved perkutan nefrolitotomi.

Specifikt mål:

• At analysere demografien af ​​patienten [alder, køn, BMI, stenstørrelse og lateralitet, nyrefunktionstest, stenbyrde (størrelse, Guy's Stone-score osv.)], der gennemgår PCNL.
• At sammenligne intensiteten af ​​smerte ved hjælp af visuel analog score, hvile og dynamisk VAS score, efter PCNL mellem to grupper (ICNB og PTI).
• At sammenligne tiden til første redningsanalgesi og det totale behov for smertestillende midler mellem begge grupper.
• At dokumentere begge gruppers komplikationer.

Forskningshypotese Er interkostal nerveblok mere effektiv end peritrakt infiltration efter PCNL til at lindre smerte?

Undersøg variabler

• Uafhængige variabler: Alder, køn, BMI, stenplacering, lateralitet og størrelse, Guys Stone score (byrde), ASA-grad, komorbiditet, gruppe I (ICBN), gruppe P (PTI) nefrostomikanalstørrelse (mini vs standard), antal Trakter (enkelt vs. flere), brug til slange (slange vs. tubeless), længde af hospitalsophold, stenrydning, komplikationer
• Afhængige variabler R-VAS-score, D-VAS-score, Tid til første analgetikabehov, Samlet behov for analgetika