Vergleich der Wirksamkeit einer Interkostalnervenblockade mit einer Peritraktinfiltration mit 0,25 % Bupivacain in PCNL

Einführung:

Die Inzidenz und Prävalenz von Nierensteinen hat weltweit über alle Altersgruppen, Geschlechter und Rassen hinweg zugenommen, wahrscheinlich aufgrund geänderter Ernährungsgewohnheiten und der globalen Erwärmung. PCNL gilt als „Goldstandard“ für die Behandlung großer Nierensteine, da sie weniger invasiv und morbide ist als die offene Operation. Derzeit umfassen die Indikationen für PCNL große Nierensteine ​​(> 1,5–2 cm), Hirschhornsteine, Steine ​​der oberen Harnwege, die auf andere Behandlungsmodalitäten nicht ansprechen, Steine ​​des unteren Pols, Cystin-Nephrolithiasis und Steine ​​in anatomisch abnormalen Nieren. Das Verfahren verursacht jedoch postoperative Schmerzen, hauptsächlich aufgrund einer Dilatation der Nierenkapsel, des Parenchyms und Schmerzen entlang des Trakts der Nephrostomiekanüle. So bleibt der postoperative Schmerz ein integraler Bestandteil des Managements. Die postoperative Schmerzbehandlung reduziert nicht nur das Leiden des Patienten, sondern verbessert auch die Patientenzufriedenheit, reduziert die Morbidität und verbessert parallel dazu die Genesung, verbessert die Rehabilitation, reduziert den Krankenhausaufenthalt und damit die Gesamtkrankenhauskosten. Die postoperativen Schmerzen aufgrund des Eingriffs können je nach individuellem Schmerzempfinden, Verwendung perkutaner Nephrostomie (PCN), Komorbiditäten, Wahl der analgetischen Route, Anästhetika und postoperativem Verlauf variieren. Schläuche mit kleinem Kaliber, sogar Mini-PCNL oder schlauchlose PCNL, und regionale Analgesie wie Interkostalnervenblockade, Peritraktinfiltration, paravertebrale Blockade usw. könnten die postoperativen Schmerzen und den Bedarf an Analgetika weiter verringern und somit den postoperativen Patientenkomfort verbessern. Studien zu diesen Techniken haben jedoch aufgrund der Verwendung unterschiedlicher Lokalanästhetika, verschiedener regionaler Techniken und unterschiedlicher Studiendesigns zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt. Ziel dieser Studie ist es daher, die Wirksamkeit einer Interkostalnervenblockade und einer Peritraktinfiltration mit 0,25% Bupivacain bei der Linderung postoperativer Schmerzen nach dem Eingriff mit der subjektiven Schmerzeinschätzung zu vergleichen

Begründung/Begründung:

• Die optimale Methode der Schmerzkontrolle nach perkutaner Nephrolithotomie ist bis heute umstritten.

Wir brauchen eine bessere Technik der Analgesie, um die Schmerzen nach PCNL zu verringern.

• Interkostalnervenblockade und Peritraktinfiltration sind gängige regionale analgetische Methoden, die von den meisten Untersuchern verwendet werden und sich als angemessen für die postoperative Schmerzkontrolle erwiesen haben.
• Diese Studie kann hilfreich sein, um Beweise für eine klinische Leitlinie zur Behandlung postoperativer Schmerzen zu liefern, die schließlich dazu beitragen wird, die Morbidität zu verringern und bessere Ergebnisse zu erzielen.

Allgemeines Ziel :

Es sollte die Wirksamkeit einer Interkostalnervenblockade und einer Peritraktinfiltration mit 0,25 % Bupivacain bei einer perkutanen Nephrolithotomie verglichen werden.

Spezifisches Ziel:

• Analyse der Demografie des Patienten [Alter, Geschlecht, BMI, Steingröße und -lateralität, Nierenfunktionstest, Steinbelastung (Größe, Guy's Stone-Score usw.)], der sich einer PCNL unterzieht.
• Vergleich der Schmerzintensität anhand visueller Analogwerte, Ruhe- und dynamischer VAS-Werte nach PCNL zwischen zwei Gruppen (ICNB und PTI).
• Um die Zeit bis zur ersten Notfall-Analgesie und den Gesamtbedarf an Analgetika zwischen beiden Gruppen zu vergleichen.
• Um die Komplikationen beider Gruppen zu dokumentieren.

Forschungshypothese Ist eine Interkostalnervenblockade wirksamer als eine Peritraktinfiltration nach PCNL bei der Linderung von Schmerzen?

Studienvariablen

• Unabhängige Variablen: Alter, Geschlecht, BMI, Steinlokalisation, Lateralität und Größe, Guys-Stone-Score (Belastung), ASA-Grad, Komorbidität, Größe des Nephrostomietrakts Gruppe I (ICBN), Gruppe P (PTI) (Mini vs. Standard), Anzahl von Traktate (einfach vs. mehrfach), Verwendung zur Sonde (sonde vs. schlauchlos), Dauer des Krankenhausaufenthalts, Steinentfernung, Komplikationen
• Abhängige Variablen R-VAS-Score, D-VAS-Score, Zeit bis zum ersten Bedarf an Analgetika, Gesamtbedarf an Analgetika