Сравнение эффективности блокады межреберного нерва и инфильтрации перитракта 0,25% бупивакаином при ПНЛ

Введение:

Заболеваемость и распространенность почечных камней увеличились во всем мире для всех возрастов, полов и рас, вероятно, из-за изменения пищевых привычек и глобального потепления. ПНЛ считается «золотым стандартом» лечения крупных камней в почках, поскольку она менее инвазивна и болезненна, чем открытая операция. В настоящее время показаниями к ПНЛ являются камни в почках больших размеров (>1,5-2 см), коралловидные камни, камни верхних мочевых путей, не поддающиеся другим методам лечения, камни нижнего полюса, цистиновый нефролитиаз и камни в почках с анатомическими аномалиями. Однако процедура вызывает послеоперационную боль, в основном из-за дилатации почечной капсулы, паренхимы и боли по ходу нефростомической трубки. Таким образом, послеоперационная боль остается неотъемлемой частью лечения. Послеоперационное обезболивание не только уменьшает страдания пациентов, но и повышает удовлетворенность пациентов, снижает заболеваемость и параллельно ускоряет выздоровление, улучшает реабилитацию, сокращает время пребывания в стационаре и, следовательно, общие затраты на госпитализацию. Послеоперационная боль, связанная с процедурой, может варьироваться в зависимости от индивидуального восприятия боли, использования чрескожных нефростомических трубок (PCN), сопутствующих заболеваний, выбора обезболивающего пути, анестетиков и послеоперационного течения. Небольшие диаметры трубок, даже мини-ЧНЛ или бескамерная ЧНЛ, а также регионарная анестезия, такая как блокада межреберных нервов, инфильтрация перитракта, паравертебральная блокада и т. д., могут еще больше уменьшить послеоперационную боль и потребность в анальгетиках и, следовательно, улучшить послеоперационный комфорт пациента. Однако исследования этих методов дали противоречивые результаты из-за использования различных местных анестетиков, различных регионарных методов и разных дизайнов исследований. Таким образом, это исследование направлено на сравнение эффективности блокады межреберных нервов и инфильтрации перитракта 0,25% бупивакаином в облегчении послеоперационной боли после процедуры с субъективной оценкой боли.

Рациональное/обоснование:

• Оптимальный метод обезболивания после чрескожной нефролитотомии до сих пор остается спорным.

Нам нужна лучшая техника обезболивания, чтобы уменьшить боль после ЧНЛ.

• Блокада межреберных нервов и инфильтрация перитракта являются распространенными регионарными методами обезболивания, используемыми большинством исследователей, которые показали свою адекватность для послеоперационного контроля боли.
• Это исследование может быть полезным для предоставления доказательств для клинического руководства по лечению послеоперационной боли, которое в конечном итоге поможет снизить заболеваемость и улучшить исход.

Общая цель :

Сравнить эффективность блокады межреберных нервов и инфильтрации перитракта 0,25% раствором бупивакаина при чрескожной нефролитотомии.

Конкретная цель:

• Проанализировать демографические данные пациента [возраст, пол, ИМТ, размер и расположение камней, почечная функция, каменная масса (размер, оценка по шкале Гая и т. д.)], перенесших ПНЛ.
• Сравнить интенсивность боли с использованием визуальной аналоговой оценки, оценки в покое и динамической ВАШ после ЧНЛ между двумя группами (ICNB и PTI).
• Сравнить время до первой реанимационной анальгезии и общую потребность в анальгетиках между обеими группами.
• Задокументировать осложнения обеих групп.

Гипотеза исследования Является ли блокада межреберных нервов более эффективной, чем инфильтрация перитракта после ЧНЛ в облегчении боли?

Переменные исследования

• Независимые переменные: возраст, пол, ИМТ, расположение конкрементов, латеральность и размер, количество конкрементов по шкале Гай (нагрузка), класс ASA, сопутствующая патология, группа I (ICBN), группа P (PTI), размер нефростомического тракта (мини по сравнению со стандартным), количество Тракты (одиночные или множественные), использование зонда (зондовый или бескамерный), продолжительность пребывания в больнице, удаление конкрементов, осложнения
• Зависимые переменные Оценка по R-ВАШ, оценка по D-ВАШ, время до первой потребности в анальгетиках, общая потребность в анальгетиках