Srovnání účinnosti mezižeberního nervového bloku vs infiltrace peritraktu s 0,25% bupivakainem v PCNL

Úvod:

Výskyt a prevalence ledvinových kamenů se celosvětově zvýšily napříč všemi věkovými skupinami, pohlavími a rasami, pravděpodobně v důsledku změny stravovacích návyků a globálního oteplování. PCNL je považován za „zlatý standard“ pro léčbu velkých ledvinových konkrementů, protože je méně invazivní a morbidní než otevřená operace. V současné době indikace pro PCNL zahrnují velké ledvinové konkrementy (>1,5-2 cm), staghornovy konkrementy, konkrementy horního traktu nereagující na jiné modality léčby, konkrementy dolního pólu, cystinovou nefrolitiázu a konkrementy v anatomicky abnormálních ledvinách. Zákrok však způsobuje pooperační bolesti, většinou v důsledku dilatace ledvinového pouzdra, parenchymu a bolesti podél traktu nefrostomické kanyly. Pooperační bolest tak zůstává nedílnou součástí léčby. Léčba pooperační bolesti nejen snižuje utrpení pacienta, ale také zlepšuje jeho spokojenost, snižuje morbiditu a současně zlepšuje zotavení, zlepšuje rehabilitaci, snižuje pobyt v nemocnici a tím i celkové náklady nemocnice. Pooperační bolest způsobená výkonem se může lišit v závislosti na individuálním vnímání bolesti, použití perkutánních nefrostomických sond (PCN), komorbidních stavech, volbě analgetického podání, anestetik a pooperačním průběhu. Malé ráže hadiček, dokonce i mini PCNL nebo bezdušové PCNL a regionální analgezie, jako je blokáda mezižeberního nervu, infiltrace peritraktu, paravertebrální blok atd., by mohly dále snížit pooperační bolest a potřebu analgetik, a tím zlepšit pooperační komfort pacienta. Studie o těchto technikách však přinesly protichůdné výsledky kvůli použití různých lokálních anestetik, různých regionálních technik a různého designu studií. Tato studie si tedy klade za cíl porovnat účinnost blokády mezižeberních nervů a peritraktální infiltrace s 0,25% bupivakainem při zmírnění pooperační bolesti po zákroku se subjektivním hodnocením bolesti

Racionální/zdůvodnění:

• Optimální metoda kontroly bolesti po perkutánní nefrolitotomii zůstává dodnes kontroverzní.

Potřebujeme lepší techniku ​​analgezie ke snížení bolesti po PCNL.

• Mezižeberní nervová blokáda a peritraktová infiltrace jsou běžné regionální analgetické metody používané většinou výzkumníků, které se ukázaly jako dostatečné pro kontrolu pooperační bolesti.
• Tato studie může být užitečná při poskytování důkazů pro klinický návod ke zvládání pooperační bolesti, který nakonec pomůže snížit morbiditu a přinese lepší výsledky.

Obecný cíl:

Porovnat účinnost blokády interkostálního nervu a infiltrace peritraktu s 0,25% bupivakainem při perkutánní nefrolitotomii.

Specifický cíl:

• Analyzovat demografii pacienta [věk, pohlaví, BMI, velikost a lateralita konkrementů, test renálních funkcí, zátěž konkrementy (velikost, skóre Guy's Stone atd.)] podstupující PCNL.
• Porovnat intenzitu bolesti pomocí vizuálního analogového skóre, klidového a dynamického skóre VAS, po PCNL mezi dvěma skupinami (ICNB a PTI).
• Porovnat dobu do první záchranné analgezie a celkovou potřebu analgetika mezi oběma skupinami.
• Dokumentovat komplikace obou skupin.

Výzkumná hypotéza Je blokáda mezižeberního nervu při zmírňování bolesti účinnější než peritraktová infiltrace po PCNL?

Studijní proměnné

• Nezávislé proměnné: Věk, Pohlaví, BMI, umístění konkrementu, lateralita a velikost, Hochs Stone skóre (zátěž), ​​ASA stupeň, komorbidita, Skupina I (ICBN), Skupina P (PTI) velikost nefrostomického traktu (mini vs standardní), počet Tracts (jednoduché vs. více), použití k trubici (trubice vs. bezdušové), délka hospitalizace, odstranění kamenů, komplikace
• Závislé proměnné skóre R-VAS, skóre D-VAS, doba do první potřeby analgetika, celková potřeba analgetika