Stereotaktisk ablativ strålebehandling for Abirateron-resistent, oligoprogressiv metastatisk prostatakreft

Det er økende verdensomspennende interesse for å utforske bruken av SABR for metastatisk, behandlingsnaiv prostatakreft, f.eks. for å utsette behovet for å starte behandling med androgen deprivasjon (ADT), og til slutt for å forbedre pasientresultatet.

En annen potensiell bruk av SABR for metastatisk prostatakreft er i innstillingen av oligoprogresjon. Hos pasienter som gjennomgår systemisk terapi, beskriver oligoprogresjon den kliniske situasjonen der en enkeltstående eller noen få metastatiske svulster utvikler seg, mens alle andre metastaser er stabile eller reagerer. Den vanlige praksisen vil være å endre systemisk terapi på dette tidspunktet, men en annen tilnærming er å lokalt fjerne de "rogue" metastasene og fortsette den samme systemiske terapien. Det er begrenset klinisk bevis for en slik tilnærming, f.eks. ved nyrecelle- og ikke-småcellet lungekreft.

Selv om det er mangel på publiserte bevis for en slik tilnærming ved metastatisk kastrasjonsresistent prostatakreft (mCPRC), kan SABR for oligoprogressiv mCRPC hos menn som gjennomgår abirateronbehandling forsinke behovet for å bytte til en annen linje av systemisk terapi, som kjemoterapi, og for derved å forbedre progresjonsfri overlevelse mens pasientene fortsetter med den samme systemiske behandlingen.

mCRPC er en unik solid svulst for å studere den oligoprogressive innstillingen av flere grunner. For det første er det fortsatt et begrenset antall påviste systemiske midler i CRPC-innstillingen. For det andre er serumprostataspesifikt antigen (PSA) en utmerket biomarkør for prostatakreftaktivitet, som er enkel å samle inn og analysere for å overvåke behandlingsrespons og sykdomsprogresjon. For det tredje, på grunn av den lave α/β-verdien til prostatakreft, kan hypofraksjonert SABR være en svært effektiv og praktisk måte å utrydde områder med kjent sykdom.

Hovedmålet med denne fase I-studien er å bestemme forekomsten av akutte og sene toksisiteter assosiert med levering av SABR til alle progressive metastatiske steder hos pasienter med metastatisk CRPC som viser seg med oligoprogresjon mens de er på abirateron. Vi tar også sikte på å innhente foreløpige effektdata for denne nye tilnærmingen. Pasienter vil forbli på abirateron etter SABR for å måle økt progresjonsfri overlevelse.