Stereotaktische ablative Strahlentherapie bei Abirateron-resistentem, oligoprogressivem metastasiertem Prostatakrebs

Es besteht weltweit ein zunehmendes Interesse an der Erforschung des Einsatzes von SABR bei metastasiertem, behandlungsnaivem Prostatakrebs, z. B. um den Beginn einer Androgenentzugstherapie (ADT) hinauszuzögern und letztendlich das Behandlungsergebnis für den Patienten zu verbessern.

Ein weiterer potenzieller Einsatz von SABR bei metastasiertem Prostatakrebs ist die Oligoprogression. Bei Patienten, die sich einer systemischen Therapie unterziehen, beschreibt die Oligoprogression die klinische Situation, in der ein einzelner oder wenige metastasierende Tumoren fortschreiten, während alle anderen Metastasen stabil sind oder darauf reagieren. Die übliche Praxis wäre, an dieser Stelle die systemische Therapie zu ändern, aber ein anderer Ansatz besteht darin, die „unerwünschten“ Metastasen lokal zu entfernen und die gleiche systemische Therapie fortzusetzen. Es gibt nur begrenzte klinische Beweise für einen solchen Ansatz, z. B. bei Nierenzellkrebs und nichtkleinzelligem Lungenkrebs.

Während es an veröffentlichten Beweisen für einen solchen Ansatz bei metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs (mCPRC) mangelt, kann SABR für oligoprogressives mCRPC bei Männern, die sich einer Abirateron-Therapie unterziehen, die Notwendigkeit eines Wechsels zu einer anderen systemischen Therapielinie, wie z. B. Chemotherapie, verzögern Dadurch soll das progressionsfreie Überleben verbessert werden, während die Patienten weiterhin die gleiche systemische Therapie erhalten.

mCRPC ist aus mehreren Gründen ein einzigartiger solider Tumor, der die oligoprogressive Einstellung untersucht. Erstens gibt es immer noch eine begrenzte Anzahl bewährter systemischer Wirkstoffe im CRPC-Bereich. Zweitens ist das prostataspezifische Antigen (PSA) im Serum ein ausgezeichneter Biomarker für die Prostatakrebsaktivität, der leicht zu sammeln und zu analysieren ist, um das Ansprechen auf die Behandlung und das Fortschreiten der Krankheit zu überwachen. Drittens kann hypofraktioniertes SABR aufgrund des niedrigen α/β-Werts von Prostatakrebs eine sehr wirksame und bequeme Methode zur Beseitigung bekannter Krankheitsbereiche sein.

Das Hauptziel dieser Phase-I-Studie besteht darin, die Häufigkeit akuter und später Toxizitäten im Zusammenhang mit der Abgabe von SABR an alle progressiven Metastasierungsstellen bei Patienten mit metastasiertem CRPC zu bestimmen, die unter Abirateron eine Oligoprogression aufweisen. Unser Ziel ist es außerdem, vorläufige Wirksamkeitsdaten dieses neuartigen Ansatzes zu erhalten. Die Patienten werden nach SABR weiterhin mit Abirateron behandelt, um das zusätzliche progressionsfreie Überleben zu messen.